建议选择腹部纵切口。子宫切口的选择：根据术前超声和（或）MRI检查提示的胎盘附着位置、胎位等情况综合决定子宫切口方式。原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血[20]。术中尽量避免胎盘"打洞"，以免造成医源性胎盘早剥、大出血、胎儿窘迫等影响母儿预后[3]。术中根据子宫外观即子宫下段胎盘附着处血管怒张情况，结合术前影像学检查提示胎盘的附着位置进一步决定子宫切口。若胎盘附着于子宫下段前壁，对应部位血管怒张，可选择子宫体部或子宫下段纵切口[12,21]若胎盘不对称附着于前壁，可行"J"形、"L"形切口以避开胎盘[9]。
针对前置胎盘子宫下段往往形成不良，常伴胎头高浮、横位等异常胎位，加之子宫肌层厚，宫腔压力高，未成熟儿对压迫等刺激耐受性差，易发生胎儿娩出前出血多，胎儿娩出困难，切口撕裂，损伤周围脏器等问题，作者运用了"J"形切口的手术方式，达到了较好的临床效果。其方法为先在子宫下段作一3cm左右的横切口达宫腔，不切到胎盘，然后向无胎盘或胎盘较薄一侧的子宫体部方向延长切口，形成"J"形切口。优势在于：（1）可根据胎盘位置调整切口在子宫下段的位置，避开胎盘并解决胎儿娩出困难的问题，能有效缩短胎儿娩出时间及手术时间。（2）避免了切口撕裂及周围组织的损伤。（3）在未增加手术难度的前提下，更有利于术者处理粘连及植入的胎盘。（4）胎盘娩出后连续缝合切口，有效控制出血，利于切口愈合[22]。
文章来源：《中国实用妇科与产科杂志》2014年第4期
