第三产程前的PPH预防各家指南均未特别推荐。除外RCOG，其余各家指南均提及对于第三产程的积极处理作为产后出血的一级预防。传统意义上的第三产程积极处理包括3方面干预以辅助胎盘剥离：宫缩剂使用、脐带尽快结扎和适宜的脐带牵拉。尽管上述建议被强烈推荐，但RCOG和SOGC这三项干预独立并分层执行，且从新生儿的角度上推荐延迟脐带结扎。
缩宫素是作为预防宫缩乏力的一线宫缩剂，ACOG和RANZOG没有具体规定其使用剂量和使用方法。RCOG则推荐正常阴道分娩者缩宫素10 IU 肌注，而剖宫产者5 IU静脉内缓慢滴注。SOGC推荐不同宫缩剂的使用是依于临床具体表现。例如：缩宫素10 IU肌注或5-10 IU超过1-2分钟静推被推荐于低风险的阴道分娩者；卡贝缩宫素100 ug超过1分钟静推推荐用于有1项高危因素的阴道分娩者或剖宫产者。卡贝缩宫素，是一类较内源性缩宫素或合成缩宫素更长半衰期的缩宫素类似物，除外美国，其在英国、爱尔兰、加拿大、澳大利亚、新西兰均可获得。米索前列醇在RANZOG的指南中是作为产后出血二线预防用药或者用于缩宫素不可获得的前提下。SOGC指南中提及麦角新碱可作为产后出血二线预防用药或者用于缩宫素不可获得的前提下。缩宫素5IU和麦角新碱0.5 mg复合物作为RCOG指南中的产后出血二线预防用药，同时也强调了该药的副作用。
文章来源：中国母胎医学
翻译：梁琤 贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）
原文：Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Maggio L, et al. Prevention and management of postpartum hemorrhage: a comparison of 4 national guidelines. Am J Obstet Gynecol 2015;213:76.e1-10.
