目前认为，发生slUGR的解剖基础在于双胎之间胎盘份额不均，胎盘份额不均意味着两胎儿生长所获得的营养和氧份存在差异，多在妊娠20周后逐渐表现出大小的差异且随着孕周增加差异逐渐增大。同时严重的双胎胎盘份额不均常伴有脐带非中央附着或帆状附着，而后者亦是发生sIUGR的高危因素。国外及我院胎盘形态研究发现，slUGR病例中小胎儿伴有脐带非中央附着的发生率明显增高，其中脐带帆状附着者发生双胎体重不一致及slUGR风险均明显升高。但目前尚不明确脐带非中央附着或帆状附着对于sIUGR的发病是否起到独立作用，抑或其仅并发于胎盘份额不均。有研究提出，脐带非中央附着或帆状附着可能在胎儿体位发生变化时易受压力影响，最终引起胎儿组织灌注不良，但尚缺乏大样本研究及动物模型证实。
吻合血管对于sIUGR来说是一把"双刃剑"。
首先，吻合血管对于slUGR有一定的代偿和保护作用，即大胎儿可以通过吻合血管对因胎盘份额较小所致灌注不足的小胎儿进行补充血容量，表现出胎儿体重之间的差异小于胎盘份额之间的差异，两者之间不呈现相应的线性关系。此外，相对于单胎或双绒毛膜双胎的FGR，slUGR小胎儿在宫内存活的平均时间相对延长，约8-10周，也从一定程度上反映了吻合血管对于slUGR小胎儿具有保护作用。
其次，吻合血管对于sIUGR是一个潜在的威胁，正是由于胎盘吻合血管的存在，尤其是粗大的动脉-动脉吻合，一旦小胎儿血流动力学发生改变，大胎儿对小胎儿进行急性宫内输血，最终可能导致大胎儿贫血、神经系统损伤甚至胎死宫内。小胎儿死亡后，大胎儿同时胎死宫内的风险为25%～30%，而存活大胎儿发生神经系统损伤的风险高达30%。
文章来源：中国母胎医学
