减少孕产妇死亡率，降低不良结局，在国际上采用通用的方法-孕产妇死亡3D问题，包括：1、病人没有及时诊治；2、医生没有做好宣传管理工作；3、诊断治疗过程太晚。中国大数据资料显示，产科急重症管理存在10大不足，如缺乏监护设备-以往及现在主要放置在ICU，重症病房设备仅提供生命体征，监护间隔时间过长，未根据患者病情进行调整且不完整，护士巡视患者间隔时间过长，医生巡视过少，每天1-2次，缺乏对高危孕产妇的管理及规范化处置，缺乏高危孕产妇管理共识，对出血速度及出血量估计不够，缺乏院内easr use action plans ，缺乏足够的培训（理论+技能），加强子宫收缩药物使用不当，输注血液制品延迟（红细胞、凝血制剂），缺乏最基本的监测结果等。
我们分析了孕产妇救治中心近5年入住ICU患者情况，以产科并发症如子痫前期、产后出血、妊娠期急性脂肪肝等多见，占54.83%，妊娠合并症如肝功能衰竭、妊娠合并心脏病、妊娠合并急性胰腺炎等占45.17%。依据这些数据进行分析，降低不良结局，降低孕产妇死亡率：1、要建立预警指标，收缩压<90mmhg或者>160mmHg,舒张压>100mmHg，心率<50次>120次/分,呼吸<10次>30次/分,血氧饱和度<95%,少尿<35ml/h,孕产妇意识不清，子痫前期合并子痫等，≥1个器官严重障碍或≥2个器官中度障碍，均应尽早发现，尽早反映，尽早治疗。2、建立快速反应团队（RRT）,要制定一个标准，RRS成员知道如何行动，制定反应时间，明确RRT来自哪里，去向哪里等。考核指标是15分钟快速剖宫产，15秒新生儿气管插管，30分钟有效的止血措施。
3、方向一致。在预防方面，减少不必要的手术，纠正贫血，及时应用药物缩宫素、麦角、前列腺素、氨甲环酸等，积极处理第三产程。在治疗方面，子宫按摩、抗休克治疗、子宫收缩药物及氨甲环酸、手术治疗。通过美国、英国、加拿大、新西兰4国指南比较，不尽相同。每个国家都有自己的指南，在指南的使用过程中牵涉到医疗水平及医学研究进展，认识上存在不一致。中国有中国的指南，我们在参照指南过程中应该建立适合本院的指南，综合性治疗，指南+个体特征+患者意愿。4、规范化的培训时必须的。如产后出血所导致的孕产妇死亡, 并不是一出血马上死亡,是需要一定时间的,有一定的抢救时机。我们不怕没有训练,害怕不规范的训练。产后出血的抢救，第一步是止血，第二步是降低并发症。5、每位病人的病情是不一样的，针对每一个病人，制定安全列表，把个体化情况进行标注。
总之，降低不良事件，降低孕产妇死亡率，减少3D是可行的途径。
文章来源：本文为中国妇产科在线
