剖宫产终止妊娠是处理前置胎盘唯一安全、恰当的方法。如果没有合并植入，手术采用子宫下段切口，术者应该快速、小心地清理胎盘，因为切透胎盘经常会增加产妇失血。如果胎盘被切透，应该迅速结扎脐带，避免新生儿过多失血。某些病例为避开胎盘选择高位的纵切口是恰当的，特别是无再次生育要求者，或者是早产儿及横位。术前超声检查精确判断胎盘位置有益于术中子宫切口的选择，因为风险及手术困难的增加，术者应该是经验丰富的医生。
即使没有胎盘植入，前置胎盘产后出血的风险仍然增加，经常是子宫下段胎盘附着部位弥漫性的渗血，除了子宫收缩剂以外，一些手术措施对于止血是有帮助的，例如折叠缝合胎盘床、宫腔内球囊压迫、B-Lynch缝合或者其他压迫缝合。一般来说，合并前置胎盘的剖宫产选择部分麻醉是安全的，为准备子宫切除或由于其他非产科因素，病情不稳定的患者可以选择全身麻醉。
如果胎盘覆盖宫颈内口，剖宫产普遍被认为是最佳的分娩方式。如果胎盘下缘距离宫颈内口大于2cm，可以尝试经阴道分娩，出血的风险是可控的。如果距离宫颈内口小于1cm，出血风险甚高，建议剖宫产分娩是恰当的。对于胎盘下缘距离宫颈内口1-2cm的病例，最佳处理方式不确定，一个小的队列研究显示经阴分娩成功率为76.5-92.9%，因此应该采取个体化治疗。
病情稳定的前置胎盘患者的分娩时机仍存在争议。在最佳情况下，临产前、出血前有计划分娩的益处与早产的风险需要进行权衡。没有高质量的数据指导处理，由于很多研究都没有区分择期还是急症分娩，所以很难进行回顾性队列分析。出血、临产、或者因为临产或出血导致需要急症分娩的风险，随着孕周的增加而增加，而因为早产造成的新生儿发病率随着孕周的增加而降低。一项决策分析表明最佳策略是在妊娠36周时计划性分娩。没有必要进行羊膜腔穿刺检查胎儿成熟度。对于那些阴道流血、临产、或者其他合并症并发症(例如肥胖或者多次剖宫产史)患者，更早的分娩是恰当的。但是有意义的阴道流血、临产以及其他合并症比如肥胖、多次的剖宫产史除外。
产前最主要的是期待治疗，大多数没有症状(没有阴道流血和宫缩)的前置胎盘患者可以门诊治疗，而大多数有阴道出血或者宫缩的有症状患者需要住院治疗。所有前置胎盘患者考虑给予糖皮质激素促进胎肺成熟是恰当的，应该在34周妊娠以前有阴道流血接受期待治疗的患者常规给药。前置胎盘患者应用宫缩抑制剂存在争议，其潜在益处尚不明确。尽管经常指导患者减少活动、卧床休息，但其益处尚未被证实。宫颈环扎术被认为有潜在的稳定宫颈状况减少出血的作用。一个小的前瞻性试验宫颈环扎术能够延长孕周，增加出生体重。然而另外一个稍微大一些的研究没有证实该术式的益处。
文章来源：中国母胎医学
来源：Silver RM.Abnormal Placentation： Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta .Obstet Gynecol. 2015 Sep；126（3）：654-68.
译者：顾永忠 李磊 （山东大学附属省立医院产科）
审校：王谢桐 （山东大学附属省立医院产科）
