按既往凶险性前置胎盘的定义，凶险性前置胎盘诊断的"两要素"即瘢痕子宫和前置胎盘，但凶险型前置发生胎盘植入风险高，临床诊断主要依据高危因素、临床症状与体征以及辅助检查，但合并胎盘植入时，确诊则需依据手术所见以及组织病理学检查结果[1]。分娩前对患者结局的预测与诊断是减少此类患者不良妊娠结局的重要措施，也是近年来临床医师关注的重点[8-9]。
分娩前诊断：主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。凶险性前置胎盘患者产前出血较多见，但伴有完全性胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见。因此，凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现[9-10]。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行相关辅助检查[11]。
影像学检查：主要包括超声检查和MRI。超声检查具有无创、费用较低、可反复检查等优点，故可作为疑为凶险性前置胎盘患者的首选检查方法。超声检查对前置胎盘诊断价值高。如超声显示胎盘着床部位子宫正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜-膀胱交界处血管丰富，应考虑凶险性前置胎盘伴有胎盘植入。MRI可显示胎盘与子宫瘢痕和子宫的位置关系，以及胎盘侵犯子宫的深度，对于评价子宫后壁胎盘、肥胖和多胎妊娠患者时，MRI明显优于超声检查[12]。目前认为，胎盘植入在MRI上有6个特征性征象：（1）胎盘侵入子宫肌层信号；（2）胎盘直接侵犯盆腔内组织器官信号；（3）T2加权像上胎盘内低信号带；（4）胎盘内信号不均匀；（5）膀胱呈"帐篷样"改变；（6）子宫下段膨出。其中（1）和（2）为直接诊断胎盘植入的征象；（3）~（6）为间接征象，提示胎盘植入的可能性大[5-13]。英国皇家妇产科医师学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）的指南建议，患者于妊娠20周可进行常规超声筛查，并定期随访与超声检查，在分娩前多能诊断，有症状、体征，临床上高度怀疑凶险性前置胎盘而又不能确诊时，可进行MRI检查[5]。
生化指标：近年来亦有学者利用生化指标预测胎盘植入患者的不良妊娠结局。有研究通过检测344例正常孕妇、155例前置胎盘和17例胎盘植入患者妊娠早期血液中的游离β-人绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血清蛋白-A水平，结果发现，胎盘植入患者的β-人绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血清蛋白-A高于对照组，差异有统计学意义[14]。亦有学者认为，孕妇血清甲胎蛋白与胎盘早剥、前置胎盘和胎盘植入有一定关联[15-16]。但多数研究数据显示，生化指标预测该类患者结局的特异性差，临床应用价值有限，目前仍很难有效应用于临床。
文章来源：《中华围产医学杂志》2015年第7期494-496页。
