ST段抬高型心肌梗死的治疗，最重要的干预措施是提供早期的血管重建，实施静脉内溶栓或者用PCI替代冠脉支架的植入。
PCI介入技术是再灌注治疗的首选。妊娠期间，医院如果没有实施PCI的能力，且孕妇没有绝对禁忌症，临床建议使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-TPA）进行系统性溶栓治疗。r-TPA并不通过胎盘，但可能会导致胎盘后出血。症状发生12小时内溶栓治疗效果较好，如果距离症状首发时间超过24小时，则不建议进行溶栓。ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的禁忌症有：
①颅内出血史；
②可疑的主动脉夹层；
③新发的活动性出血；
④重度高血压（不易控制）；
⑤大脑动静脉畸形或脑部肿瘤；
⑥近3个月，头部外伤或缺血性脑卒中发作史；
⑦近2个月神经外科手术史；
⑧近3周内动过大的手术，使用抗凝药或心肺复苏超过10分钟等。
支架植入优于简单的冠状动脉球囊扩张术，PCI利用冠脉造影的造影剂标记病灶，在受损血管处植入支架。临床上支架主要分两大类：金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）。BMS的优点在于植入4-6周内发生内皮化，因此可以降低早期支架血栓形成的风险，缺点在于缺乏抗增殖的药物，造成再狭窄的几率较高。
DES可以释放抗增殖的药物，如依维莫司，佐他莫司等可以降低再狭窄风险，但会延迟内皮化。DES需要至少3-6个月的抗凝治疗来降低早期形成支架血栓的风险。尽管如此，两种支架都建议抗凝治疗1年，之后还是低剂量阿司匹林单一用药，持续终生。分娩期间，氯吡格雷可能被迫停用，但支架在权衡利弊后也可以植入。
ST段抬高型心肌梗死实施PCI之前的药物治疗原则和上述非ST段抬高型心肌梗死大体一致。一般妊娠期间心肌梗死治疗的基本原则不变，除了血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻断剂，他汀类还有所有对胎儿不利的药物。如果患者需要经皮冠状动脉介入治疗（PCI），不应该因考虑对胎儿的辐射而推迟，可以使用腹部屏障限制胎儿射线暴露。
根据美国妇产科协会建议，PCI中射线的数量不达到胎儿射线暴露的上限时整个过程是安全的。荧光镜检查时间应当尽可能减少。推荐24孕周后，进行连续电子胎儿监护。一项研究认为地塞米松可以保护心肌细胞免于凋亡，还可以限制梗死面积，然而，另一项研究却认为它增加梗死的面积。如果恰逢心梗期间早产儿分娩的话，那么使用类固醇类促使胎儿肺成熟是合理的。
有些文献建议如果发生心梗时间超过2周，心肌层已经恢复，阴道分娩可能安全，然而这个时间段延迟分娩才是合理的。忽略严格的时间限制，不管是阴道分娩还是剖腹产，为避免心动过速和焦虑而镇痛反而增加心肌耗氧，分娩期间倍他乐克应当持续使用。如果可以进行阴道试产的话，手术钳和真空吸引器的使用可以缩短产程，减少孕妇的用力。
冠状动脉夹层是非常罕见的情况，但在围产期有冠脉综合征的患者中也应该考虑存在。在心梗孕妇产后，冠脉造影发现多达35%出现冠状动脉夹层，多数发生在产后前两周。夹层通常引起动脉管壁血肿，可能将血管堵塞，抗血小板凝集保持血管开放非常重要。临床表现和左冠脉ST段抬高型心梗类似，最初的基本治疗治疗也相似。诊断常由冠状动脉造影证实，治疗选择冠状动脉支架植入术。
文章来源：中国妇产科临床杂志
