临床上针对孕前已发现高血压的患者，首先要分析患者高血压的高危因素，包括年龄；体质量指数；是否患有多囊卵巢综合征、慢性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征等免疫疾病；子痫前期病史；高血压家族史；睡眠时是否有打鼾、饮食习惯、工作性质及性格特征。其次，询问高血压的发病时间，诊治经过，孕前的用药。
查体方面，仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，包括：正确测量血压和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压；需要注意的是应同时测量左右上臂的血压，如果臂间血压差持续>20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞，当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值；测量体质量指数BMI、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
完善以下的辅助检查，一方面可以寻找继发性高血压的病因，另一方面可以评估高血压造成的靶器官损害程度：
（1）基本项目：血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
（2）推荐项目包括：24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后２ｈ血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/Ｌ时测定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底。24小时动态血压监测，有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，有助于评估降压疗效。眼底的视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。
（3）选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
孕前降压药物的调整方面，最好根据动态血压监测来调整降压药的使用，原则是以最小的剂量，维持的目标血压为130～155/80～105mmHg；如果出现脏器功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg。选用孕期相对安全的口服降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平短效片或缓释片。不推荐使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，禁止使用血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
文章来源：中国妇产科在线
