胎盘植入患者进行血管栓塞治疗前须进行全面评估，包括病史、生命体征及完善相关检查。如评估孕期相关合并症、并发症、药物过敏史及用药史等；评估相关实验室检查如血常规、肝肾功能、凝血功能等，理想的参数为血肌酐＜89.2 μmol/L，肾小球滤过率＞60，国际标准化比值＜1.5，血小板计数＞50×109/L等[9]；还需重点评估患者的血液动力学是否平稳等。
尽管目前超声及影像学的发展，使得术前胎盘植入诊断的准确率升高，但仍然有漏诊及误诊可能。Dwyer等[10]报道，对于胎盘植入的诊断，彩色多普勒与磁共振成像的敏感度为93%和80%，特异度为71%和65%。胎盘植入的术前诊断与其围分娩期管理相关。胎盘植入的预后与其植入的面积及深度密切相关，如若植入的面积小或深度浅，术中易于缝、扎、填等保守手术处理，不必术前使用预防性血管栓塞治疗，如使用则不但增加了患者的经济负担，也增加了胎儿暴露于放射线中的风险。另外，即使胎盘植入的面积大且深度深，术前使用预防性血管栓塞尽管能减少产科出血及相关并发症，但并不能提高保留子宫的成功率，故也存在一定的局限性。因而针对有使用指征的胎盘植入患者，在计划使用预防性血管栓塞治疗之前应对患者及家属进行病情告知，包括此项操作的有利之处与风险、可能的并发症和局限性等，并签署相关知情同意书。术前使用预防性血管栓塞治疗，可在行腰硬联合麻醉之前采用局麻的方式进行，以减少孕妇体位性低血压的风险。并在操作中对孕妇进行必要的防护，包括腹部、甲状腺等部位的屏遮。
即便患者在术中的情况稳定，但术后仍有出血风险。有学者建议对于预防性血管栓塞治疗的患者在关腹前将球囊释放，并于术后6～12 h后再取出，若未行栓塞者，介入导管鞘在手术后保留24 h，有助于观察是否有继续出血，并可在发现产后出血的时候使用栓塞治疗[11]。
使用血管栓塞术后的患者，护理上有几点注意事项：（1）拔管处需进行加压压迫12～24 h，以防穿刺处渗血；（2）上下肢制动，禁弯曲24 h，以减少栓子脱落率；（3）注意下肢末梢血运的观察；（4）注意患者生命体征，呼吸、循环系统的稳定性，及早发现并发症并及时处理。
文章来源：中华产科急救电子杂志, 2014, 3(1):18-20./蒋艳敏,刘慧姝.
