胎盘植入在分娩前诊断可以降低孕产妇死亡率及并发症的发生率[6]，减少患者出血量及输血量，并可缩短新生儿重症监护病房的住院天数[7-8]。由于胎盘植入患者产前无明显临床症状，分娩前胎盘植入诊断主要依靠临床的高危因素结合彩色多普勒超声和（或）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，而最终确诊需要分娩后的病理学诊断。临床高危因素为[9]：剖宫产史、前置胎盘、高龄妊娠（孕妇年龄≥35岁）、多产史、多次刮宫史、子宫切开史、宫腔感染及盆腔放疗史等。
影像学诊断主要依据超声和MRI检查，循证医学数据表明，MRI产前诊断胎盘植入的假阳性率和假阴性率均较超声检查低。但MRI能更好的评价子宫后壁情况，特别是胎盘附着于子宫后壁或子宫后壁有瘢痕时。
1. 早孕期超声阳性发现（高危指标）：（1）孕囊着床于子宫下段；（2）胎盘血管血流紊乱；（3）胚胎种植于子宫切口部位[10]。
2. 彩色多普勒超声诊断标准：（1）广泛胎盘实质内血流；（2）局灶胎盘实质内腔隙血流；（3）膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；（4）胎盘基底可见明显静脉丛；（5）胎盘基底血流信号消失[11]。
3. MRI诊断标准：（1）子宫肌壁与胎盘间隙消失；（2）子宫肌壁厚度＜1 mm；（3）胎盘与子宫肌层间交界的信号带中断；（4）血管连接胎盘与子宫浆膜层之间；（5）胎盘种植处有血管穿过[12]。
对产前提示有胎盘植入征象的患者，应转至有条件的医院或三甲医院进行治疗及分娩。
文章来源：本文刊于中华产科急救电子杂志, 2014, 3(1):4-7/杜培丽 陈敦金
