Quintero分期
1999年Quintero等[9]根据TTTS的超声检查情况将TTTS分成Ⅰ～Ⅴ期，作为相互交流的统一标准。
1.Ⅰ期：超声下可显示供血儿的膀胱。
2.Ⅱ期：超声下未见供血儿的膀胱。
3.Ⅲ期：多普勒超声发现血流异常(定义为至少下列情况之一)：脐动脉舒张末期血流缺失或反流，静脉导管血流缺失或反流，脐静脉出现波动性血流。
4.Ⅳ期：出现胎儿水肿的征象。
5.Ⅴ期：出现至少1个胎儿死亡。
此分期系统描述了未经治疗的TTTS理论上的进程，使得各个研究机构关于TTTS的治疗结果可以进行比较，能作为进行临床干预的指征，帮助监测疾病的发展，得到广泛应用。
TTTS胎儿心功能评估中的方法及临床应用
但是一些学者对Quintero的分期系统提出质疑，认为它对TTTS病情的分期采用的是以羊水量、脐血流及胎儿水肿等为指标的分期，虽在TTTS临床诊治中有重要作用，但对预测TTTS的发展速度、预后并没有指导价值，而且也没有描述心血管方面的变化[12]。
近年来研究提示，胎儿心功能随TTTS病情发展出现相应改变，其心功能改变贯穿于整个TTTS病程，对TTTS预后转归有重要影响，而宫内治疗后胎儿的心功能变化也对其预后有重要评估价值。故有学者提出，应在TTTS诊断分期系统中加入心功能指标[13-15]，这已渐成为趋势。
胎儿心功能评估以超声心动图为主要手段，参数包括心室的肥大、收缩和舒张功能障碍、二尖瓣和三尖瓣返流、Tei指数评估心室功能等，而羊水或脐血中一些血管活性物质的变化可能对TTTS疾病过程中胎儿心脏结构与功能的研究有启示作用。
针对胎儿心功能的改变，提出了费城儿童医院评分（CHOP）[16]评级系统，而有学者进一步结合Quintero分期及受血胎儿心功能状态提出了将Quintero Ⅲ期细分为A、B、C 3期，即Cincinnati分期。胎儿心功能评级的引入，对TTTS病例在选择治疗方案、判断手术预后及新生儿生存质量等方面有一定的指导意义。也有把A-A吻合的情况加入到每个Quintero分期中，因为A-A吻合可以独立于Quintero分期，较好地预测围产儿的存活情况。胎儿心功能尤其是受血胎儿的心功能变化，与TTTS病情进展密切相关，结合胎儿心功能和传统Quintero分期去评估病情及选择治疗方案，可能是今后TTTS的诊治方向。有待于有更合理的分级系统。
文章来源：中华产科急救电子杂志2014-4-28/胡电 古航
