妊娠期胎盘植入的临床风险并不是十分明显，如果是前置胎盘合并胎盘植入，则会增加产前出血、早产等风险，其管理重点应该放在围分娩期。一经确诊，患者需开始口服铁剂和叶酸来保证正常的血红蛋白值；一些情况下，患者需要使用促红细胞生成素。有时患者可能通过自体献血受益，患者需要在孕期分次献血，这些血被储备，直到手术当日使用。但在实际工作中，贫血是一个限制因素，同时患者在孕期献血量有限。总体来说，自体献血并不合算，所以此方法只用于稀有血型或对稀有抗体异源免疫的患者。应把患者转入有母胎医学专家、外科、泌尿科、血管外科、介入放射科、血库和新生儿科等条件的医院进行保健和分娩。
首先需要计划分娩。一般确定胎儿近足月、可成活时，就应该遵循个体化原则确定计划终止妊娠。产科医师需与产妇、家属、麻醉师、新生儿科医师共同讨论，决定分娩，内容涉及子宫切除、输血、母婴死亡等问题。终止妊娠时机是个有争议的话题。近期有建议34周为最佳终止妊娠时机，并且不需要促胎肺成熟，因为对预后并无改善。但本人持有另一种观点，即在34~37周间终止妊娠。因为胎盘植入患者颈管长度＜30 mm则容易急性出血。所以如果颈管＜30 mm且孕周在34~37周内，即可终止妊娠[5]。
由于分娩期的风险最主要是凶险出血，故应该做充分的术前准备，唯一目的就是减少出血，最大程度救治母胎生命。确定手术团队、详尽讨论手术方案、确定抢救团队、器械和抢救药品准备（包括配一定量的血液）、确定是否在术前放置髂血管球囊等。如果是前置胎盘合并胎盘植入，为避免术中大量出血，并及时娩出胎儿，要根据胎盘的位置，合理确定子宫切口的位置。如果考虑有膀胱或其他脏器受累，应与相关科室有经验的专家沟通，并做好术前准备。胎儿娩出后，不可盲目分离胎盘，否则会出现不可控制的出血，应根据胎盘情况及出血量决定治疗方式。根据出血及胎盘植入情况，可选择保守治疗或手术治疗，应避免尝试手动除去胎盘。若植入面积小，深度浅，可选择宫腔填塞、球囊压迫、结扎双侧子宫动脉或血管介入子宫动脉栓塞等方式减少出血，应用甲氨蝶呤使滋养细胞坏死，产后进一步宫腔镜下切除残留胎盘组织。如果必须切除子宫，应将胎盘留存原处，快速关闭子宫切口，继之进行子宫切除术。可选用子宫次全切术，但若宫颈持续出血，需选用子宫全切术。术中尽量避免其他脏器的损伤，若有损伤及时进行修补，以减少并发症的发生。胎盘植入的手术出血量一般比较大，容易导致产妇血流动力学的变化，甚至休克、弥漫性血管内凝血、心肺肾等多脏器衰竭等重大并发症，故应多学科联合救治。
参考文献：略
文章来源：中华产科急救电子杂志，2014，3(1):1-3/陈倩
