双胎普遍存在阴道分娩率过低的问题，双胎都不能阴式分娩吗?都需要剖宫产吗?由于过多的剖宫产，所带来的出血多，再次妊娠，凶险性前置胎盘增加，早产儿器官发育不成熟，新生儿并发症增多等问题给我们产科提出了更多的挑战。除了阴式分娩时机的选择，在分娩的过程当中，我们还应该坚持什么?一般性的双胎，不伴合并症、并发症的，胎儿体重适宜，无剖宫产史，我们更愿意为患者推荐阴式分娩，从安全上，恢复上，孩子的免疫力、抵抗力提高上，对于母亲和孩子的未来，都更有意义。而对于复杂性双胎，母体自身伴有合并症、并发症的双胎妊娠，要求医生更早地发现相关问题，不能等到生命垂危时，才转到我们胎儿医学中心或者是母胎医学中心来进行救治，那可能已经为之晚矣。
只要发现双胎特别是单绒双胎，早期就应该进行严格的管理，积极进行母体高血压、糖尿病，早产等监测，对胎儿要进行绒毛膜性鉴定，要求再11—13周期间，一定要做绒毛膜性的测定。发现复杂性的双胎，无论是双胎输血综合症、胎儿选择性生长受限，还是其中一胎胎儿畸形，我们现在都是有措施可以进行干预及治疗的。例如：双胎输血综合症，可以选择进行胎儿镜下的激光治疗;对于一胎畸形的，或者是严重的选择性生长受限，可以选择减胎治疗，从而保住健康的胎儿。此外，一胎畸形的患者如一胎胎儿腹裂，隔肾等可以进行产时手术，这对提高母儿愈后，改善不良结局，都是非常有益的。
我们建议非复杂性的双胎行阴式分娩，时间上来说，单绒双胎建议在35—37周终止妊娠，但也有可能32—34周就需要尽早终止妊娠;双绒双胎则建议在37周以后终止妊娠。具体什么时间终止妊娠，一定要根据具体的情况，阴式分娩的时候，胎儿体重评估及胎位是必须要重点考虑的，这个非常重要。假如一个臀位一个头位，将来发生绞索，危险性很高。假如这两个胎儿体重过重，阴式分娩也会非常困难。此外，母亲患有炎症等并发症，或者心脏病、心衰的问题也还是不适宜阴式分娩的，所以产前超声检测以及医生产前、产时严密监测对于决定分娩方式非常重要。一旦选择了阴式分娩，分娩时一定要做好充分的准备。因为双胎本身属于高危妊娠，一定要有经验的医生现场指导并助产，可以从容应对所有产时可能出现的意外情况。新生儿科医生，在保证孩子的安全，及时进行新生儿复苏处理，也是非常必要的。一旦发现紧急情况，要有及时行宫产的条件。所做的目的都是保证母婴安全，这是最首要的。
文章来源：中国妇产科网/王小芳
