不能只关注手术本身,术后管理也是非常重要的。从手术到分娩至少要1-2个月,这期间要有保胎措施,包括宫缩抑制剂的使用、检测感染的指征、必要时应用抗生素,还有对宫颈情况的检测,术后管理是影响成功的关键措施。
宫缩抑制剂要长期使用,关于目前普遍认为宫缩抑制剂不能长期使用的说法,那是针对自发性早产的患者。而我们紧急术后的患者,虽然没有明显宫缩,但是宫颈非常薄弱,哪怕生理性的宫缩都有可能引起宫颈裂伤,所以即使没有病理性宫缩情况下也要用宫缩抑制剂,把生理性宫缩降到最少,减少复发;感染监测,宫颈粘液栓需要一定长度,如果宫颈长度不足2cm,即使缝合,宫颈粘液栓也达不到预防感染的作用,所以很容易发生绒毛膜羊膜炎,因此每周至少监测一次感染指标,如血常规、C反应蛋白、阴道分泌物培养;宫颈状况的复查,要定期用腹部B超监测,我不主张紧急术后的患者用经阴道B超,因为阴道B超增加裂伤及感染风险,如果有裂伤,用扩阴器经阴道观察缝扎线是否存在。
文章来源:中国妇产科在线/张建平