DKA患者不主张大剂量使用胰岛素，以免发生迟发性低血糖、严重低血钾、高乳酸血症，以及因血糖下降过快引起体液渗透压失衡而出现脑水肿；也不主张皮下注射胰岛素，因为血循环不佳影响吸收；肌内注射胰岛素理论上虽可达到较为稳定的胰岛素水平，但也同样存在因血循环灌注因素而影响胰岛素吸收的问题。
最佳的方法是从静脉给予胰岛素，以1～5 U/h的速度持续滴入，可阻止酮症酸中毒的病理生理变化又不至于出现严重不良反应，具体用法如下：(1)血糖过高、休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷等重症患者，应酌情静脉注射首次负荷剂量10~20 U胰岛素，然后静脉持续滴注小剂量胰岛素。(2)小剂量(短效)胰岛素治疗方案，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注(应另建输液途径)，亦可间歇静脉注射，剂量均为0.1 U/(kg·h)。使血清胰岛素恒定达到100~200 mU/L，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1 mmol/L为宜，由此可以估计出血糖下降到13.9 mmol/L时所需的时间。每1~2 h复查血糖，若在补足液量的情况下2 h后血糖下降不理想或进一步升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。
当血糖降至13.9 mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素。如血糖降至11.1 mmol/L，尿酮体转阴、尿糖(-)或(+)时可停止静脉输液，并平稳过渡至皮下注射胰岛素。在决定停止静脉输液前1 h，皮下注射短效胰岛素8 U，以防止血糖反跳，因为突然中断静脉胰岛素而皮下胰岛素仍未发挥作用时，可能使酮症恶化。(3)胰岛素治疗也可采用皮下连续输注式胰岛素泵治疗，它可以模拟正常胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素。
胰岛素用量为0.1 U/(kg·h)，当pH值正常，尿酮体转阴后改按胰岛素基础量0.6~1.0 U/(kg·h)给药，加餐前负荷量持续皮下输注胰岛素，监测3餐前、3餐后2 h及睡前末梢血血糖，根据实测血糖值增减基础量。全天胰岛素用量×50%÷3作为餐前大剂量，余50%÷24作为基础量。根据各时点的血糖值，调整胰岛素的泵入量，每天复查尿酮体直至转为阴性。
文章来源：本文刊于《中国实用妇科与产科杂志》1005-2216(2013)04-0257-03/张眉花，马孝甜
