妊娠期急性脂肪肝的产科处理

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    AFLP的治疗需产科、ICU、感染科、麻醉科、新生儿科等多学科专业人士的合作共同完成,目前尚未见到产前治愈的报道。一旦诊断为AFLP,建议立即准备终止妊娠。根据患者孕周,决定是否需要糖皮质激素促胎肺成熟治疗。对于最佳的终止妊娠方式,目前尚无定论,产科医师须全面评估病情后做出个体化选择。如诊断时为早期AFLP,孕妇已正式临产,一般情况尚可,未发现胎儿窘迫的证据,可短期阴道试产。但需在产程中严密观察母儿情况,监测凝血功能。分娩过程中尽量减少母亲体力消耗,行会阴侧切或阴道助产等方式缩短产程,放宽剖宫产指征。

    然而,目前的研究结果多倾向于确诊后2448 h内剖宫产终止妊娠的观点。有研究报道本病的剖宫产率超过75%。终止妊娠前,需严密监测病情变化,给予最大限度的支持治疗以维持生命体征平稳。本病常伴有严重的凝血功能障碍,对伴全身出血倾向者,应立即输新鲜全血、红细胞、血浆、冷沉淀或血小板等以补充凝血因子,预防产后大出血。同时患者可因肝糖原合成减少和消耗增多发生严重低血糖,须持续静脉滴注10%50%葡萄糖水以防止低血糖昏迷。全程监测患者血糖浓度直至肝功能恢复正常。其他支持治疗包括补充血容量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,抗生素预防感染及保肝等一系列对症处理,同时准备立即行剖宫产术终止妊娠。由麻醉医师评估病情选择合适的麻醉方式;当患者有凝血功能障碍时,硬膜外麻醉有出血风险;如患者存在肝性脑病,全麻则可能加重病情。分娩时须有新生儿科医师在场,以评估并抢救新生儿。

     AFLP常有凝血功能障碍,剖宫产术需要警惕产后大出血,我们的经验发现尽管术中子宫收缩尚可,术后常常出现产后阴道出血不止,给临床带来很大的处理难度。因此,术中可以宫腔填塞纱条和()进行B-Lynch缝合压迫止血。如果凝血功能障碍严重,适当放宽子宫切除的指征,因为患者承受不了第二次手术。

    术后将患者转入重症监护室进一步治疗。必须意识到终止妊娠并不意味着病情好转,分娩后仍需积极预防凝血功能障碍、产后大出血、肝肾功能衰竭和代谢紊乱,警惕胰腺炎等并发症。如治疗有效,一般产后4周左右患者肝功能恢复正常。鉴于AFLP发病与胎儿脂肪酸氧化缺陷间的联系,出院后母儿都应密切随访以便确认母亲肝功能恢复正常以及发现潜在的新生儿遗传性代谢性疾病。

    文章来源:中国母胎医学

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