有些患者终止妊娠后48～72 h内病情可急转直下，出现难以控制的产后大出血、DIC、肝肾综合征、肝性脑病及代谢紊乱等，各项生化指标均迅速恶化。分析我院2002年至2007年间收治的15例行人工肝治疗的重症AFLP患者，发现有10例孕妇妊娠终止后肝功能损害继续加重，发展为肝衰竭；12例患者在术前或术中检查提示DIC可能，终止妊娠后凝血功能障碍进一步加重；9例患者在术后逐步发生肝肾综合征、肾功能衰竭。说明仅仅终止妊娠及传统内科对症支持治疗并不能阻断重症AFLP的病情进展。
在产科处理的同时，组织多学科协同诊治是抢救成功的关键。人工肝支持系统或血液净化技术对治疗AFLP合并多种并发症患者的效果显著。人工肝是通过血浆置换、胆红素吸附或持续血液滤过等方法清除循环中的有害物质，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，补充凝血因子等多种生物活性物质，代替正常肝脏的部分功能，稳定机体内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复争取时间。血浆置换是目前人工肝支持系统中应用广泛、疗效显著的方法之一，它是将肝衰竭患者含有大量毒素的血浆分离出来，并输入正常人新鲜血浆代替，以清除体内毒性物质，同时补充患者缺乏的凝血因子、白蛋白等多种物质，从而改善患者肝功能、肾功能、凝血功能及增加机体抵抗力，有利于各脏器功能的恢复。
目前，已有几个小样本的研究报道显示，人工肝支持系统作为一种辅助治疗方法，能使AFLP患者凝血功能障碍、肝性脑病等症状好转且各项异常生化指标显著下降，提高了AFLP患者的生存率。Tang等通过测定血浆置换前后AFLP患者氧化应激指标的变化及评估线粒体功能发现，血浆置换能降低氧化应激对线粒体造成的损伤，从而保护肝细胞，促进肝功能恢复。同时，他们发现AFLP患者接受血浆置换治疗后，与未行血浆置换治疗者相比，虽然两组患者死亡率并无差异，但肝功能恢复所需时间、重症监护室治疗日及总住院日都显著缩短。
然而，需要注意的是并非所有AFLP患者都需要人工肝或血液净化治疗。对轻症AFLP患者，终止妊娠和内科综合治疗就能缓解病情。而当肝损害非常严重进入不可逆期、病情危重时，即使应用人工肝短暂地代替肝脏功能也无法挽救患者生命。由于本病发病率低，现有研究报道的病例数都较少且缺乏系统的评估。因此，对于人工肝治疗AFLP的适应证、治疗时机的选择及对AFLP患者总体预后包括死亡率的改善上，尚有待进一步探讨。
AFLP是严重危害母婴健康的产科危急重症，Swansea标准对早期诊断AFLP有较高的临床价值。一旦怀疑AFLP，应立即转入重症监护室治疗，下级医院则应向上级医院转诊。治疗本病的关键是早期诊断、及时终止妊娠并给予最大限度的综合治疗，需要组织多专业、多学科协助诊治。人工肝或血液净化治疗是一种有效的辅助治疗方法。
文章来源：中国母胎医学
