目前没有明确的诊疗指南。我们认为，只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施宫颈环扎术，但宫口开大程度与手术成功率有关。我们统计的结论是宫口开的越小越好，宫口越大成功率越低，但是并不是一定不成功。我们曾经做过一个孕19周宫口已经开到8公分进行紧急宫颈环扎术，到35周终止妊娠后结扎线还在，结扎线上放扩张非常厉害。至于宫口开到多少才实施环扎术只是其成功率的问题，并不是扩到一定大手术就一定不成功。
我们总结出的结论是，术前宫口越大，流产几率越大。宫口开大到3.5-4公分左右是手术效果好坏的界限。术前宫口大于等于75px者其手术时间、可延长孕周时间、新生儿成活率及胎体重等均差于75px以下者。
英国指南建议1次以上晚期流产或早产者，而美国RCOG指南建议3次以上病史者，择期宫颈环扎术。对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：有晚期流产早产史、多胎妊娠、羊水过多、IVF-ET受孕、有宫颈手术史等。现在发现很多辅助生育术后无论单胎还是双胎，多会到20-24周会破水和宫口开大，目前还找不出明确的原因，我们现在正在关注一些IVF术后的病人，努力寻找原因。有这些高危因素的病人要定期做早产预测。尽量在宫口小于75px时做环扎术，开大后手术效果就会差很多。
文章来源：德州围产保健/张建平教授
