高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultra-sound, HIFU)
HIFU是近年来兴起的一种非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置，使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周围正常组织损伤。HIFU消融在妇产科领域应用广泛，尤其是对子宫肌瘤的治疗效果显著，在母胎医学中也有一定的应用前景。近年来，我科在国家自然科学基金项目的支持下开展了HIFU技术治疗胎盘植入的基础和临床研究。目前，我们已对22例胎盘植入患者进行了HIFU治疗，全部患者均成功保留了子宫，未出现严重并发症，20例患者治疗后坏死胎盘组织自行排出，2例患者行清宫术辅助治疗，而且已有2例患者再次成功妊娠。Zhang等报道了HIFU联合载MTX纳米微泡能有效治疗滋养细胞相关疾病。
适应证
(1)经阴道分娩患者。(2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功能及凝血功能正常，血红蛋白≥70g／L。(3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cmx3cm,未穿透子宫浆膜层。(4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学药物治疗。(5)无严重内外科合并症。(6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。
治疗前准备
(1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。(2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。(3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、面积大小、植入区域血流灌注情况以及与周围组织的关系。(4)治疗区域皮肤准备、安置尿管、建立静脉通道等。
治疗步骤
(l)俯卧位，腹部浸于脱气水，适度充盈膀胱。(2)超声下定位，植入区域进行点-线照射。(3)照射区域出现明显的灰度增加，表示组织已发生凝固性坏死。(4)根据灰度变化、患者自体感受调整治疗功率或时间。(5)定点区域可重复照射。
治疗后管理
(1)行盆腔彩超及MRI检查，对比以观察疗效。(2)常规促宫缩。(3)复查血常规、肝肾功能及凝血功能等，并根据血常规结果，决定是否抗感染治疗。(4) 动态监测血HCG及卵巢内分泌功能。(5)根据胎盘组织排出情况，决定是否行辅助性清官术。(6)生命体征平稳的患者，出院观察随访。
随访
(1)短期：①血常规、肝肾功能、凝血功能及血清HCG等。②观察阴道流血及坏死胎盘组织排出情况。③根据残留胎盘组织排出情况，适时行盆腔彩色多普勒超声检查。(2)长期：①月经复潮时间、月经周期、月经量以及行经天数。②卵巢内分泌功能评价。③再次妊娠情况。
文章来源：中国妇产科在线
