首先需要修正"一次剖宫产则次次剖宫产"的理念，瘢痕子宫不是行剖宫产的绝对指征。剖宫产术后经阴道分娩 (vaginal birth after caesarean，VBAC)虽然存在子宫破裂的风险，但发生率较低，相对于再次剖宫产，成功的VBAC并发症少，而失败的VBAC并发症增多。无经阴道分娩禁忌证及无经阴道试产高危因素的孕妇，可选择经阴分娩。
通过分娩前筛查VBAC失败的高危因素、充分评估、积极准备及尽早识别子宫破裂表现，可减少分娩的并发症。高危因素有：上次子宫切口非子宫下段横切口，曾发生过子宫破裂，高龄，有阴道分娩禁忌证(如绝对头盆不称等)，其他产科并发症等。排除高危因素，综合考虑再次剖宫产及VBAC的利弊，美国妇产科协会(ACOG)2010年发布VBAC试产的适应证有：
①单次子宫下段横切口剖宫产史；
②无其他子宫瘢痕或破裂史；
③无阴道分娩禁忌证；
④具备分娩全程监测及实施紧急剖宫产术的条件。
同时提出，双胎妊娠合并瘢痕子宫不是经阴道分娩的禁忌证，妊娠40周后子宫破裂的风险可能增加，但仍有机会经阴试产。VBAC不是妊娠晚期引产的禁忌，但瘢痕子宫孕晚期孕妇促宫颈成熟不宜应用米索前列醇。分娩过程中要严密监测，注意子宫破裂的早期识别，主要依靠持续的胎心监护，若监护中出现晚期减速或持续、频繁的变异减速以及心动过缓，应考虑为子宫破裂，需行紧急剖宫产术。
文章来源：妇产科空间/马玉燕 桑洪爱
