双胎输血综合征
发生双胎输血综合征据信是单绒毛膜胎盘未代偿的动静脉吻合的结果,导致较多的净血以牺牲一个胎儿为代价流向另一个胎儿。供血胎儿通常贫血并生长受限,因为羊膜腔缺少羊水限制了活动,表现为"粘附"在子宫的某个部位;受血胎儿通常充血并长得更大,而且羊水明显过多。双胎输血综合征通常在中孕期变得明显,可迅速导致未足月胎膜早破,早产或其中一个胎儿因心衰早期死亡,包括通过内镜激光凝结消除胎盘的吻合支或通过脐带栓塞选择性减胎(128-131)。因为两个胎儿都有显著升高的突然死亡的风险,不论是缺血性或充血性心衰,这些妊娠应该严密被监测。据报道一个胎儿的死亡引起突然的从活胎向死胎的低血压系统输血,导致活胎的放血。如果依当时孕龄有可能幸存的,察觉到对剩余存活胎儿的损伤可能已经发生,应当考虑立即分娩。
少见的并发症
无心畸形或无脑双胞胎是没有正常发育的心脏或大脑的单卵双胎胎儿,分别是受精卵在形成双胎时异常分裂的结果。这些"胎儿"不能存活,它们在产前能生存只是因为接受了它们的单绒毛膜孪生双胎之一的血流。因为"泵血儿"供血给自己本身和其异常双胎之一的胎儿,死于心衰是很常见的并发症。这样的妊娠需要密切监测,当心衰发展时考虑早期分娩或通过脐带栓塞选择性减掉异常的孪生子。
当胚盘分裂不完全,双胎会在头部、胸部、腹部或脊柱联接并常常共用器官。联体双胎的处理要根据他们长期存活的机会来指导。如果出生后分离或不分离可能存活的话,这种双胞胎应当密切监测心衰或其他压力的体征并且为防止分娩时的损伤通常采取剖宫产。那些胎儿无法存活的妊娠可以期待,但是由于难产也可以剖宫产分娩。
文章来源:陈敏母胎医学