哪些干预措施可以减少晚期足月和过期妊娠的发生？ACOG指南指出，准确判断孕周可以降低晚期足月和过期妊娠的发生率，而通过临床和早期超声检查可提高孕周和预产期确定的准确率。
过期妊娠的定义是以规律的月经周期为前提的，如果末次月经记忆错误或者排卵延迟会导致孕周估算错误，从而导致过期妊娠的误诊。正常女性的月经周期变化
较大，有研究显示在妊娠超过42周的孕妇中，根据排卵日期，约70%的孕妇存在受精延后现象。仅使用末次月经时间来确定孕周和推算预产期并不可靠，常将正
常孕周的妊娠误诊为晚期足月或过期妊娠。使用超声检查确定孕周可降低晚期足月和过期妊娠的诊断率，并指导及时的干预。研究表明当使用超声检查确定孕周后，
过期妊娠的发生率可由9.5%降至1.5%。因此，强烈建议根据超声检查确定孕周，以避免过期妊娠的误诊和漏诊。
2013-2014
年，ACOG和加拿大妇产科医师学会（SOGC）连续发布"孕周如何确定"的指南和专家共识文件，提出了一系列基于超声检查确定孕周及预产期的建议或推
荐。要点包括：（1）孕早期时，头臀长（CRL）是确定孕周最好的指标。（2）若孕早期做过多次超声检查且每次超声检查均测定了平均孕囊直径（MSD）或
CRL，最早CRL测定可以从10mm（妊娠7周）开始，应用于孕周的确定。（3）在妊娠12～14周，CRL与双顶径对于孕周的确定具有相似的准确性。
当CRL>84mm时，不建议继续用于孕周的确定，而双顶径此时仍可用于孕周的确定。（4）尽管经阴道超声能更好地观察早期孕囊的形态结构，但经腹
超声测定的孕囊直径用于确定孕周更为精确。经腹超声与经阴道超声测得的CRL均可应于孕周的确定。
ACOG指南指出，胎膜剥离（membrane sweeping），也叫人工剥膜，可减少晚期足月和过期妊娠的发生。
胎膜剥离是指阴道检查时，如已有宫颈扩张，可用手指将胎膜从子宫下段剥离，胎膜剥离可引起阴道流血、母体不适等不良反应，因此应给孕妇进行解释和咨
询。胎膜剥离的禁忌证包括前置胎盘和其他阴道分娩的相关禁忌证。研究表明胎膜剥离不会增加母体及新生儿感染率，但不能降低剖宫产的风险和引产率。但胎膜剥
离能显著降低妊娠超过41周的发生率，胎膜剥离是否会增加B组链球菌感染，目前证据不足。
文章来源：中国实用妇科与产科杂志2015年2月第31卷第2期
