对于活动期HSV和HIV感染的PPROM患者，并没有最佳的治疗方案。早产是这两种感染传播的危险因素，垂直传播有可能导致毁灭性的结果。由于这样的临床病例非常少见，不可能进行有效的前瞻性研究来确定最佳的治疗方案。
1、HSV的垂直传播
大约22%的孕妇孕前感染了HSV2，此外还有2%在孕期感染。1/3200的新生儿发生感染，并导致新生儿死亡和严重疾病。
1.1初次感染与重复感染的比较
HSV的垂直传播主要是通过接触了含有病毒的母体分泌物，大多数发生在母体初次感染HSV的病例中（30%-50%对3%），主要原因是没有来自母体的抗体通过胎盘为胎儿和新生儿提供保护以及病毒滴度高于重复感染患者。
1.2分娩方式
长期以来，对于在产程发动时有前驱症状或者有生殖器病变的HSV患者，因为阴道分娩的垂直传播的风险很高，建议剖宫产。
1.3阿昔洛韦在孕期的使用
阿昔洛韦因其低风险而被广泛认为可以在孕期使用。在孕期最后一个月预防性使用阿昔洛韦可减少重复感染率，重复感染病例的剖宫产率,分娩中HSV检测率，以及分娩时无症状性传播的发生率。
1.4 HSV和PPROM
1.4.1重复感染的活动期HSV感染
3项研究的32例病例表明，重复感染的活动期HSV感染的孕产妇无1例发生垂直传播，不论是否应用了阿昔洛韦治疗。
1.4.2初次感染的活动期HSV感染
初次感染HSV的PPROM孕妇很少见，但传播风险很高。缺乏有价值的文献资料。
1.5建议
鉴于重复感染的活动期HSV感染的
垂直传播的低风险性，PPROM病例建议行期待治疗至孕龄达32-34周。应该用阿昔洛韦治疗，其他的治疗如皮质激素，抗生素，宫缩抑制剂和有神经保护作
用的硫酸镁均应常规使用。如果在分娩期，存在活动期病变和前驱症状，推荐剖宫产。常规的对病毒毒力的实验室评估并不被看好。
初次感染HSV的PPROM患者的处理应该权衡早产的风险和垂直传播的高风险性。期待治疗中使用阿昔洛韦对垂直传播风险的作用不清楚。在孕28-32周时，新生儿感染的风险可能大于期待治疗的益处。推荐母亲和新生儿使用阿昔洛韦，而且如果分娩时病变仍存在，推荐剖宫产。
2. HIV 的垂直传播
在美国，HIV感染的孕妇发生PPROM的比率是正常孕妇的2-3倍。垂直传播约70%发生在围分娩期，30%发生在产前的宫内期。
2.1抗逆转录病毒的治疗
围产期单独使用叠氮胸腺可以降低传播率（25.5%减至8.3%），而多种药物联合方案和高度活性抗逆转录病毒治疗（HAART)的传播风险更低（分别为3.8%和1.2%）。
2.2病毒载体量
病毒载体量是独立的预测传播风险的指标。目前还没有能确定发生垂直传播的某一临界阈值，但是一个大样本的研究报道当病毒载体＜1000 copies/ml时，没有垂直传播发生，而当病毒载体＞100000copies/ml, 传播率为40.6%。
2.3胎膜破裂的持续时间
一个包含15个研究的荟萃分析显示对于AIDS患者，破膜后每过一个小时，感染传播的风险增加2%。对没有AIDS的患者，破膜2小时的传播率为6%，24小时的传播率只有8%。这个结论适用于那些高病毒载体量的病例。
2.4剖宫产分娩
剖宫产对低病毒载体量和/或使用HAART的孕妇是否有益并不明确。ACOG推荐：对HIV病毒载体量＞1000的孕妇，选择剖宫产分娩。在分娩发动或者胎膜破裂多长时间后剖宫产的潜在益处消失？这个问题还不清楚。
2.5HIV和 PPROM
目前的所有数据不足以对与传播有关的病毒载体量和分娩方式做出有意义的评估。
2.6建议
应用HAART治疗患者
对于接受HAART或低病毒载体量的患者，如果孕龄＜32-34周，期待疗法的益处大约垂直传播的风险。没有接受过HAART治疗的病例应该开始该治疗。建议同时进行期待治疗的其他常规处置。没有证据表明剖宫产能降低垂直传播的风险。
没有接受HAART治疗的患者
对孕龄＜28-30周的孕妇，如果
病毒载体量未知，而且没有开始治疗，建议联合应用PPROM的期待疗法和HAART治疗。虽然这类患者有较高的垂直传播风险，但是尽快分娩是否比早期使用
HAART治疗更有优势目前仍不明确。这个孕周的新生儿发病和死亡率均非常高，缺乏明确益处的医源性分娩并不被推荐。
对孕龄超过28-30周的，已处于
感染后期或情况不明者，孕龄、病毒载体量、破膜持续时间、期待治疗的潜在益处均应考虑以权衡利弊。在使用抗逆转录病毒治疗的同时尽早分娩与期待治疗哪个更
有益处目前还不清楚。但是已有证据表明对感染后期的患者，破膜时间越长，垂直传播风险越高。因此，在抗逆转录病毒治疗基础上，尽快剖宫产分娩是一个合理的
选择。
结论
指导治疗合并HIV感染，或者活动期HSV感染的PPROM患者的证据有限，要权衡垂直传播的风险与期待治疗的益处。
HSV
* 胎膜破裂后，对于活动期或潜伏期的HSV的患者应该继续或开始应用阿昔洛韦。
* 重复感染的活动期生殖器疱疹的PPROM患者新生儿感染风险较低，能够期待治疗至孕周达到32-34周。
* 初次感染孕妇的垂直传播风险明显增高，只有PPROM发生在28-30周之前时才给予期待治疗。
* 存在活动期生殖器HSV感染，推荐剖宫产。
* 推荐对进行期待治疗的HSV感染的的PPROM患者给予其他的常规处置。
HIV
* 对有HIV感染的PPROM患者，期待治疗过程中应该接受HAART治疗，且所有患者分娩前均应使用叠氮胸腺。
* 控制良好的HIV感染病例，其垂直传播的风险低。推荐在期待治疗时应用HAART治疗直到孕32-34周。
*未治疗的HIV感染病例，其传播风险较高，期待治疗应在孕28-30周之前使用，或者根据临床情况将期待孕周适当推后。
* 在胎膜破裂后，剖宫产并没有减少HIV的传播风险。
* 推荐对进行期待治疗的HIV感染的的PPROM患者给予其他的常规处置。
