美国预防服务工作组建议一项新的人群筛查必须满足以下情况，包括：(1)将筛查的诊断应该是普遍存在的或者足够重要来确保人群的筛查；(2)有明确的证据显示不良结局与诊断相关；(3)干预对于结局有改善；(4)筛查具有成本效益。
显性甲状腺疾病在孕妇中的的发生率为千分之一至千分之三，有史以来也并没有高到要考虑做常规筛查。最近，低TSH阈值(>2.5mU/L)作为诊断甲状腺功能低减被提出来，孕期甲状腺疾病评估中还包括了那些亚临床甲状腺功能异常的女性。此外，基于一项甲状腺功能正常的孕妇甲状腺过氧化物酶抗体的研究，甲状腺自身免疫性疾病的常规评估也已经被提出。如果这些情况也包括在内，孕期甲状腺功能低减的情况将更加宽泛，这样没有盖疾病的发生率可能会超过5%。虽然这些夸大的发生率数据本身将使得筛查变得合理，但其涉及的大部分女性与不良妊娠结局之间并无明确的证据。
子代神经系统发育受损常与孕妇亚临床甲状腺疾病相联系。亚临床甲状腺功能低减常由2项不同的实验室结果(孤立的TSH升高和孤立的低fT4)联合诊断，而这难以消除误差，这也是这一证据有局限的原因。1999年，Haddow等报告了TSH>98th百分位的女性更可能有7-9岁时IQ值较低的孩子。即使这中间三分之二的女性是显性甲状腺功能低减，这项研究也常用于将亚临床甲状腺功能低减与子代低IQ相联系。也是1999年，Pop 等报告了孤立性母亲低甲状腺素血症与孩子三岁时低 Bayley 评分相关。但重要的是，这些女性很难发现，因为甲状腺筛查的医嘱常常是在 TSH 正常升高的时候才开始。最具说服力的证据是最近完成的对照产前甲状腺筛查试验。对将近 22000例孕妇的筛查孤立的高 TSH或者孤立的高 fT4，经过治疗女性的 390 例的孩子与 404 例类似情况但没有治疗的女性的孩子进行比较。治疗对于三岁时平均 IQ 或者 IQ 低于 85 的孩子的数量没有影响。作者得出的结论是产前筛查和母亲亚临床甲减的治疗并不改善 3 岁孩子的认知功能。
这些诊断对于妊娠结局的影响代表了推荐常规筛查背后的动机之一。此外，亚临床甲状腺功能异常与不良妊娠结局相关性的数据也并不一致。一项超过 17000 女性的研究提示，孤立性 TSH 升高或者亚临床甲减的女性在前期妊娠中已经显示增加早产和胎盘早剥的风险。而在另一项早中孕期进行的超过10000 人的筛查中这些发现并未被重复。这样矛盾的发现也在孕期孤立的低甲状腺素血症中报道。一项FaSTER 研究的血清分析，早中孕期低 fT4 水平与妊娠期糖尿病和出生体重大于 4000g 之间有弱相关性。矛盾的是， Casey 等在他们更大样本的队列研究中并不能检测出任何不良妊娠结局与低甲状腺毒血症相关。目前还没有干预性试验显示亚临床甲减或者孤立性母体低甲状腺素血症的治疗与妊娠结局的改善相关。
总之，不包括亚临床甲状腺功能异常，则未检测出的女性甲状腺功能低减的发生率并不支持常规筛查。目前正在进行的一项治疗试验(由 the Eunice Kennedy-Shriver National Institute of Child Health 和Human Development‘s Maternal-Fetal Medicine Units Network 开展)的结果将可能有助于我们更清晰的理解这一重要课题。
文献引自： Casey B, de Veciana M. Thyroid screening in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):351-353 e1.
文章来源：中国母胎医学
