前次剖宫产时的情况对子宫切口的修复产生影响，进而影响再次妊娠母儿的结局，如：前次剖宫产的孕周、剖宫产前是否临产、剖宫产指征、子宫切口的类型、子宫切口的缝合方式以及剖宫产后的恢复情况等。
1.子宫切口的类型：
剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，其它还有古典式切口、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口和T形切口最不利于子宫切口的愈合，再次妊娠时子宫破裂发生率为4-9%，可发生在足月前、临产前或临产过程中发生子宫破裂；而子宫下段横切口，再次妊娠时发生破裂的比例为0.2-0.9% [1]。
2.子宫切口的缝合方式（单层还是双侧、锁边）：
剖宫产时子宫切口的缝合方式对下次妊娠时（特别是进行剖宫产后的阴道试产时）子宫破裂的影响，目前还不清楚[1]。所以各家医院、即使是同一家医院的不同医生子宫缝合方式不一样。Tucker和Chapman认为子宫切口缝合方式（单层还是双层）对下次妊娠发生子宫破裂没有影响，但是以上两项研究的样本量比较小（292例和145例）[1]。但是Durnwald报道，虽然子宫破裂发生率没有差别，但是单层缝合增加再次妊娠时子宫裂开的风险。而Bujoid报道：和双层缝合相比，单层缝合后再次妊娠发生子宫破裂的风险增加将近4倍（OR 3.95，95％CI1.35－11.49），Gyamfi报道单层缝合后再次妊娠时子宫破裂发生率增加8倍（OR 8.01，95％CI1.96－32.79）， Bujoud推测可能与以下因素有关，单层缝合不能使蜕膜和蜕膜、肌层和肌层很好对和，而第二层缝合能进一步对和子宫肌层。
虽然单层缝合能减少手术时间、降低产后子宫内膜炎发生率（13.5％ vs 25.5％），但是考虑到目前对于单层还是双侧缝合对于再次妊娠时子宫破裂的影响还不是十分清楚，并且我国第一代独生子女正处于生育期，对于第一次剖宫产时是否采取单层缝合，需要慎重考虑，需要多中心RCT的研究进一步阐明何者为优。
3.前次剖宫产孕周：
前次剖宫产时的孕周是否和再次妊娠时子宫破裂的风险相关。1999年－2001年美国NICHD的Maternal-Fetal Medicine Unite Networks（MFMU）进行有关剖宫产史再次妊娠风险的研究 [2]：和前次为足月剖宫产相比，如果前次是未足月剖宫产，再次妊娠时子宫破裂的风险增加（0.58％ vs 0.28％，P<0.001）；如果除外择期剖宫产，前一次为未足月剖宫产再次妊娠时子宫破裂的风险仍然增加（0.79％ vs 0.46％，P＝0.001）；控制混杂因素后的多因素分析显示，前一次未足月剖宫产再次妊娠是子宫破裂风险增加1.6倍（OR 1.6，95％CI1.01－2.5）。Scisione推测，可能和以下因素有关：早产剖宫产时子宫下段形成比较差，剖宫产时可能会累及宫体；早产剖宫产和亚临床感染、胎膜早破等有关，局部细胞因子可能会影响术后子宫切口的修复，从而增加再次妊娠时发生子宫破裂的风险。
文章来源：中国实用妇产科杂志. 2010, 26(8): 579-582
