根据胎儿失血80mL或150mL的不同定义，大量胎母输血的发生率是0.2‰-0.9‰ ，估计有3.4%的死胎是FMH所致，在新生儿死亡中FMH占0.04%，围产儿死亡率33%-50%。正常情况下胎儿血液不能通过胎盘屏障进入母体血循环，在自然流产、人工流产及分娩过程中，子宫的强烈收缩可使绒毛受到破坏，胎儿血液少量缓慢或大量急速流入母体血循环。文献总结FMH的病因还包括胎儿宫内活动增加、胎盘和脐带病变（胎盘早剥、血管前置/胎盘植入、绒毛膜血管瘤/绒毛膜癌、脐静脉血栓形成）、母体腹部创伤、操作或手术（羊膜腔穿刺术、外倒转术、人工剥离胎盘术、剖宫产术等），本组中有2例曾经行介入性产前诊断，1例曾出现先兆早产的子宫收缩。实际上有82%的病例病因不明，因此，在FMH出现前，筛查出病人是非常困难的。
FMH产前表现包括胎动减少或消失，胎儿水肿及胎心率监护曲线呈正弦波形，有文献提出这是FMH的三联征。胎动减少可能是早期信号，而胎儿水肿则是晚期表现。正弦曲线发生的原因与胎儿严重贫血时组织缺血缺氧、控制胎心率的中枢功能紊乱等有关强。间歇正弦曲线和持续正弦曲线均是胎儿严重贫血的特征性图形，一旦出现间歇正弦曲线临床就应给予高度重视。孕本组资料中也可见部分病例是以"胎动减少"为就诊的第一主诉，有3例产前已发现有胎儿水胎，包括胎儿皮下水肿、胸腔、腹腔积液等，但无一例产前胎监出现间歇正弦曲线或持续正弦曲线，因此，对于产妇主诉胎儿活动减少，胎儿监护出现胎心基线平直、摆动消失，出现胎心变异减速，严重时出现延长减速者，均必须考虑有无FMH的可能，如加上超声检查发现胎儿水肿，多普勒超声探测到大脑中动脉和脐静脉的血流峰值速率上升，则需高度怀疑大量FMH。
大量FMH对于胎儿可能是致死性的，因此，对于怀疑或高度怀疑的病例需要进行确诊与处理。Kleihauer-Betke试验即酸洗脱染色试验(KBT)，可用于产前产后FMH的诊断与胎儿失血量的估计。本组5例中有4例均通过此试验确诊FMH，有1例产后查KBT阴性，新生儿除贫血外，还表现为网织红细胞计数明显增加，提示骨髓造血功能活跃，回顾分析为胎儿曾在出生前一段时间，出现一过性大量FMH，后无再有持续的FMH，故产后查母血KBT为阴性。产妇血甲胎蛋白(AFP)浓度异常升高与FMH有关，也可估计胎一母输血量，但须知道FMH发生前母血清AFP水平。临床应用受限制。流式细胞仪计数与免疫荧光技术方法是近年来采用的一种先进的检查方法，更敏感和精确，但需要贵重仪器、费用高，临床应用受限。故KBT仍是目前估计胎母输血量应用最广的技术。
文章来源：幸孕网
