目的 探讨单绒毛膜双胎妊娠合并选择性胎儿生长受限的胎盘特点。
方法 2013年6月1日至2014年6月1日，在北京大学第三医院终止妊娠的单绒毛膜性双胎妊娠中，纳入23例选择性胎儿生长受限和32例无并发症者(对照组)进行研究。在胎盘娩出24h内完成灌注，2个胎儿的脐动、静脉分别灌注4中不同颜色的颜料，根据胎盘表面血管颜色判断吻合血管的类型。分析脐带附着位置、胎盘面积差额比[(大胎盘面积-小胎盘面积)/大胎盘面积]以及吻合血管的类型、数目和直径。采用独立样本t检验、非参数检验、χ2检验和Fisher精确概率法进行统计分析。
结果 选择性胎儿生长受限组与对照组的胎盘面积差额比分别为0.60(0.10~0.80)与0.22(0.00~0.90)，胎盘份额不均的比例分别为91.3(21/23)与50.0(16/32)，选择性胎儿生长受限组高于对照组，差异均有统计学意义(Z或χ2值分别为-3.913和10.369，P值均<0.01)。选择性胎儿生长受限之小胎儿、大胎儿与对照组脐带非中央附着的比例分别为82.6%(19/23)、13.0%(3/23)与40.6%(26/64)，小胎儿高于大胎儿和对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为22.303和11.943，P值均<0.01)。选择性胎儿生长受限组发生胎盘浅表动脉-动脉、动脉-静脉和静脉-静脉吻合的比例、吻合血管数目及总直径、以及吻合血管总数目及总直径，与对照组比较差异均无统计学意义(χ2或Z值分别为0.079、0.854、0.031、-0.256、-0.142、-0.123、-0.070、-0.887、-0.087、-0.567和-0.556，P值均>0.05)。
结论 胎盘份额不均和脐带非中央附着可能是单绒毛膜双胎妊娠发生选择性胎儿生长受限的危险因素。
选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction，sFGR)是单绒毛膜双胎妊娠的并发症之一，其发生率为10%~15%。sFGR的发病机制与双胎胎盘份额、脐带附着位置等因素有关。目前国外针对胎盘结构对sFGR实施宫内干预，但我国仍主要采用期待治疗或选择性减胎术，对sFGR胎盘结构的研究较少。本研究通过对单绒毛膜双胎妊娠的胎盘进行浅表血管灌注，探讨sFGR的胎盘特点。
文章来源：《中华围产医学杂志》
