产前未被发现的凶险性前置胎盘，由于缺乏充分的准备，其预后异常凶险。因此，术前诊断凶险性前置胎盘、预测阴道大出血风险，寻找最佳终止妊娠时机，对于改善孕产妇及围产儿预后，防止产后大出血、失血性休克、胎儿窘迫、早产等严重不良妊娠结局有重要意义。病史方面：强调既往有剖宫产史，孕早、中期超声检查发现附着于前壁的胎盘前置状态，本次妊娠中有过无痛性阴道出血的孕妇要高度怀疑为凶险性前置胎盘，加强定期随访，并根据情况增加随访次数。若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查；若无症状，则建议30～32周复查以便确定围产期监护级别、分娩时机及方式[3]。研究表明，随着剖宫产率的上升，前置胎盘合并胎盘植入的发生率也有所增高。孕妇既往剖宫产术次数越多，再次妊娠发生前置胎盘合并胎盘植入的风险也越高，其子宫切除的风险也明显升高[4]。
由于瘢痕子宫胎盘移行能力较差，中孕超声提示胎盘前置状态的患者中，到孕晚期仍有39%的患者提示为前置胎盘[5]。故瘢痕子宫并胎盘前置状态者，在随访过程中尤其应注意胎盘植入问题。辅助检查：经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准[6]。超声检查特别是经阴道超声对于凶险性前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否存在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的作用。超声多普勒显示胎盘腔隙内见紊乱的血流，对胎盘植入诊断的敏感性77%~93%，特异性71%~97%，阳性预测值65%~88%[7]。
经阴道超声分辨率更高并能避免胎头影响，清楚显示宫颈及子宫下段，更有利诊断前置或低置胎盘伴胎盘植入，并不增加检查所引起的出血风险[6]。对于凶险性前置胎盘的患者，可选择MRI检查，目的在于了解是否存在胎盘植入，植入部位、深度及面积。其优点在于不必充盈膀胱，结果完全客观。对于胎盘定位，MRI较经阴道超声没有明显优点，但有助于前置胎盘合并胎盘植入的诊断[7]。MRI扫描范围较超声大，能更清楚地显示胎盘植入肌层的程度及宫旁侵犯情况，提供准确的局部解剖层次，以利指导术中手术路径及保护临近器官。产前影像学检查结果为手术提供了指导，但假阳性也时有发生，故应根据术中所见再次确诊，以避免不恰当的治疗。
文章来源：《中国实用妇科与产科杂志》2014年第4期
