近期对PPH的流行病学研究发现，美国及周边地区因宫缩乏力的PPH显著增加，成为全世界产科致病和死亡的主要原因。4家指南对于这个产科常见并发症在定义、预期、预防和治疗方面有不同的推荐。
各项指南间的差异在关于PPH定义方面尤为突显，这可能与不能准确估计失血量有关。通过产科、新生儿、助产士的共同努力来量化出血量可能可以提高对出血估计的准确，并有利PPH定义的统一性。我们还需看各大指南的动态变化。例如：ACOG指南提出了有关早期产后出血的定义：累计失血1000ml或产后（包括产时）24h内出血伴发低血容量症状/体征者。结合WHO对PPH的定义（分娩后24h内出血>500mL），近期国际专家组定义分娩后24h内活动性出血>1000mL为持续产后出血，尽管最初的干预措施包括一线宫缩剂和子宫按摩，但它强调了在预防出血方面的临床识别的重要性。
各国指南中但凡涉及胎盘位置异常的孕妇均为产后出血高危人群。尽管大多数产后出血不能被提前预测，但我们至少可以了解其高危因素，这样可以合理安排分娩时机，并根据需要转诊至上级医院。值得一提的是，PPH预防的具体策略在ACOG指南中未被提及，但在RANZOG、RCOG和SOGC的指南中均有被重点强调。然而，所有的指南均建议对此类不可避免的事件需经常进行紧急预演。
尽管强调孕产妇的安全和产科质量改进，最近的调查显示,美国至少20%的产科单位是没有PPH处理草案的。同样的，尽管严重PPH进行大量输血是有益的，但其仅在RANZOG指南中被明确指出。毫无疑问，未来各国指南均应在最优复苏方面需要进行更新。
第三产程的积极处理作为PPH的预防策略中被重点推荐，其中强调缩宫素药物的使用问题。近期一项多中心研究（涉及法国5家妇产科医院）指出，第三产程缩宫素的使用可明显减少产后失血量，而脐带牵拉对失血量影响甚小。此外，越来越多的证据表明，脐带延迟结扎有利于新生儿结局（包括改善长期的铁储备和血红蛋白浓度），且不增加母亲产后出血风险。大量数据表明，对于第三产程的3项干预手段中（缩宫素使用、立即结扎脐带、脐带牵拉），仅仅缩宫素的使用是对PPH的预防有重要作用的。
缩宫素作为PPH预防的一线药物，其最佳剂量、使用途径和使用时机的相关研究仍在进行中。而那些新药如卡贝缩宫素或氨甲环酸的随机对照试验也在进行，研究重点在于这些药在PPH预防和管理中担任何种角色。
至于对比药物的治疗与外科的干预，究竟何种方式更有利产后出血的治疗，至今仍缺乏RCT研究。
我们分析的重点在于4国PPH指南中的重点推荐内容，包括定义、高危因素、复苏和药物及外科治疗，存在一定局限性。
总之，普遍存在的PPH仍是发达国家和发展中国家孕产妇死亡和发病的主要原因。基于循证基础上的PPH及管理的改善，再结合各国指南，期望能最好的应用于临床实践工作。
文章来源：中国母胎医学
