产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色，可实时反映胎心率和宫缩的变化情况。胎监图形的正确判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施[15]。胎心基线中等变异及存在加速，是I级胎监的特征，是新生儿脐血PH正常的可靠征象[16]。产程中异常的胎监多属II级胎监[16]。II级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因[9]。
产程中出现Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护必须及时作出的评估和处理，具体措施[16-17]包括以下几方面：停用任何刺激子宫收缩的药物或其它因素；阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇(如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素)；评估是否存在宫缩过频包括宫缩的频率和间隔，宫缩过频者可以用宫缩抑制剂如β2-肾上腺素激动药物、硫酸镁等；吸氧也常被使用，但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。
可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激等方法刺激胎儿，如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产[16-17]。如级胎心监护图形持续存在，可考虑行胎儿头皮血PH或乳酸测定。然而，由于技术的、实验的和创伤性等的限制，该方法已经越来越少使用。
文章来源：中国母胎医学
作者：王子莲 吴艳欣
作者单位：中山大学附属第一医院妇产科
