B-Lynch缝合：B-Lynch缝合是最早应用的子宫压迫式缝合止血技术，由英国B-Lynch医生在1997年报道[1]。B-Lynch缝合的止血原理是可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。子宫纵向压迫，无任何部位宫腔的对合或闭合，子宫留有自然通道排出宫腔内积血、残留碎片及炎性分泌物，符合子宫的解剖结构，不影响其复旧过程。缝合所用可吸收合成线的柔韧性高，无抗原性，通过水解吸收，组织反应性小，不易引起周围组织炎性反应和粘连，初始张力强度高，缝线涂层纤维还可减少对组织的拖带和损伤。
操作要点：术者将子宫托出腹腔，下推膀胱反折腹膜进一步暴露子宫下段，将子宫下段切开或将下段切口缝线拆除，探查宫腔，清理残留血块或炎性物质以减少宫腔积脓风险。选择子宫切口下3cm，子宫左缘3cm处穿入，子宫切口上3cm，子宫左缘约4cm处穿出。然后越过宫底向后，在宫骶韧带之间缝入，在右侧对称点穿出，越过宫底向前，同法缝合子宫右侧。用力拉紧缝线以压缩子宫，关闭子宫下段切口。在子宫还纳入腹腔前，调整缝线使其均匀分布在子宫表面。
B-Lynch缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血[2]。对于前置胎盘引起的产后出血也有效，但需先在胎盘剥离面作"8"字缝合，出血减少后再行子宫B-Lynch缝合术。
2010年报道针对胎盘植入剖宫产术时引起的顽固性出血，采用双侧子宫动脉结扎后再用B-Lynch缝合术治疗26例患者，其中24例成功控制了胎盘部位出血，保全了子宫，B-Lynch缝合术后子宫缩复、恶露排出正常，不增加产褥感染和产褥病率，月经通常在3个月内恢复正常[2-3]，无不规则阴道流血经历，平均(46.5±5.2)d恢复排卵，其中18例患者在术后12个月再次自然受孕，6例未孕患者中2例被诊断为高泌乳素血症[4]。有研究采用B-Lynch缝合治疗12例产后出血患者，11例术后宫腔镜检查宫腔形态正常、未见宫腔粘连，1例再次妊娠[5]。
B-Lynch缝合术有可能导致子宫坏死。2004年Joshi和Shrivastava[6]报道1例患者B-Lynch缝合术后1周发现子宫坏死；2006年GrotegutCA等[7]报道1例患者B-Lynch缝合术后3周因"出血和发热"入院，切除子宫后组织学检查提示子宫坏死。
文章来源：中国母胎医学
作者：王淑婷 赵妍 王谢桐
