1、首选抗甲状腺药物（ATD），少数需要甲状腺次全切除手术治疗，妊娠期间绝对禁止使用I131治疗。
2、ATD：常用甲巯咪唑(MMI，商品名：他巴唑，赛治)和丙基硫氧嘧啶（PTU），二者通过抑制TPO活性从而抑制甲状腺激素合成和分泌。PTU在外周组织中抑制T4向T3转化。PTU胎盘通过率低于MMI，应用MMI治疗的妇女，其新生儿发生先天畸形的危险性增加，建议妊娠期首选PTU，MMI可作为第二线选择。PTU每天300 mg在妊娠早期不能导致母体和后代甲状腺激素过分阻断，但孕晚期大于100mg的PTU可能引起新生儿暂时性甲减。 β受体阻断剂：控制交感神经系统兴奋表现，开始治疗时可与ATD 合并使用数周。心得安20-40 mg/d，一天3次，控制心率在70-90次/min之间后尽快停药。该药与自发性流产有关，还可引起FGR、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红素血症等并发症，应慎重使用。
3、甲状腺功能监测：必须使用FT4作为指标,因为孕妇血清FT4水平与脐带血FT4水平有显著相关，FT3缺乏这种相关。妊娠前确诊甲亢且一直持续到妊娠期者服药期间每月复查1次甲功。FT4在正常值上1/ 3范围，FT3维持在正常范围上限水平，避免甲减对胎儿脑和神经系统发育造成不良影响。FT4达到正常后数月，血清TSH仍然是抑制状态，因此开始治疗的前2个月TSH不能作为监测指标。TSH 水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标，这时ATD 应当减量或者停药。
4 手术治疗指征：①妊娠期自主性多结节甲状腺肿引起的甲亢，ATD 治疗效果不佳需大剂量才能控制，剂量＞300-400 mg/d；②对ATD过敏；③心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用或不能遵医嘱规律服药。孕早期和晚期手术易导致流产和早产，手术时机选择在T2 期较为合适。
5、碘剂碘化物可引起新生儿甲状腺肿和甲减，妊娠期尽量不用，但是在甲状腺手术之前和甲状腺危象抢救时可短期内应用。
6、妊娠期甲亢服药剂量可经过内科会诊后制定，服药后每月检查甲功，调整剂量。整个孕期增加产前检查次数，注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，注意营养，采取左侧卧位，每1- 2个月进行一次胎儿超声检查。发现FGR时应加强营养、吸氧，必要时静脉给予氨基酸等治疗。
文章来源：李辉产科工作室
