一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月。
饮食
孕妇膳食铁吸收率为15%，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。
含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。
铁剂
孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予口服铁剂。
ａ. 口服铁剂的用法：治疗诊断明确的IDA，孕妇应补充元素铁100-200mg/d，2周后复查Hb评估疗效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效。
b. 口服铁剂的副作用：口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。
常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。
c. 注射铁剂：不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂能使Hb水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁。常用铁剂有很多，目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
d. 指南推荐：所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。治疗诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效。治疗至Hb恢复正常，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予口服铁剂。建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。有明显贫血症状，或Hb＜70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊到上一级医疗机构。
文章来源：中国妇产科在线
