胎盘原位保留治疗的理想效果是在数周或数月内残留胎盘组织被完全重吸收或者完全排出，出血量少，无严重并发症，恢复正常月经周期，不影响再次妊娠[41-42]。评价胎盘原位保留治疗成功的首要指标是保留子宫，第2个指标是是否发生严重并发症，如脓毒症（包括脓毒症休克）、腹膜炎、子宫坏死、瘘管、邻近器官的损伤、急性肺水肿、急性肾损伤、深静脉血栓、肺栓塞及死亡等。为了有效评估治疗效果及防止并发症发生，胎盘原位保留后，不论使用何种辅助治疗，患者出院后均需密切随访，继续使用抗生素预防感染，密切观察阴道流血情况、有无感染征象等。每周来院复诊，直到残余胎盘组织完全排出或吸收。
复诊项目包括：（1）临床表现：阴道出血、腹痛、体温、心率等；（2）实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白带等；（3）辅助检查：盆腔超声，了解胎盘植入部位剩余组织、体积、血流情况[24]。有学者认为持续下降的人绒毛膜促性腺激素水平与胎盘的退化程度没有直接关系。RCOG也在指南中强调，详细的超声检查监控胎盘与子宫附着程度以及血流情况是首选的复诊项目[13,28]。
胎盘原位保留治疗疗效如何？到目前为止，针对胎盘原位保留治疗的效果，法国进行了多中心回顾性研究分析，该研究包括167例胎盘植入患者（59%胎盘部分原位保留，41%胎盘全部原位保留），有78.4%的患者成功保留了子宫，6%患者死亡（10/167）。其中有1例局部注射甲氨蝶呤后发生腹膜炎伴脓毒症休克、骨髓造血功能异常、急性肾功能衰竭，最后死于多器官功能衰竭。原位保留治疗成功率相当可观，但这也可能是文献报道大多为治愈案例。原位保留治疗达到理想效果所需周期较长，残留组织自然排出平均需13.5周（4~60周）；如辅以宫腔镜电切或刮宫等治疗，组织完全排净平均需20周（2~45周），这是因为对于胎盘组织长久不能自然排出的患者才采用宫腔镜辅助电切或刮宫治疗[11,24]。
文章来源：中华产科急救电子杂志,2014, 3(1):21-26./何梦舟,邓东锐
