目前还不清楚为何这些病人在28周之前，宫颈打开、甚至破水，在人工辅助生殖的孕妇中该情况更多见，宫颈机能不全可能不只是解剖上的缺陷还有机能上的缺陷。宫颈过早成熟的原因目前还不清楚，我们建议孕前明确的做择期手术，在孕期检查发现的做孕期手术，临床上遇到的宫颈已经打开的只能做紧急手术。
紧急手术的成功率较择期手术和孕期手术的成功率要低，但是还是有70%左右的成功率，降低了难免流产的发生率。70%毕竟不是100%，我认为可能与手术指征的把握有关，规范手术指征可以提高成功率，没有手术机会的就放弃，有手术指征的才进行手术。关于手术禁忌症方面，首先，以抗感染为主，患者不能有阴道感染，感染导致的宫颈机能不全可致手术无效；第二就是各种原因引起的宫缩，由宫缩引起的宫颈变短，机制类似于自发性早产，手术效果不好。所以手术对象是没有感染、没有宫缩的患者。
另外还要评估宫口开大的情况，宫口开到4cm以上，手术的成功率明显下降，反之，成功率比较高，当然，这只是成功率高低问题，我们也有宫口开到7-8cm手术成功的案例，所以要尽量在宫口开到4cm以前手术；另外一个要评估的指标是宫口开大的时间、水囊暴露的时间，暴露几个小时内的患者手术成功率较高，暴露几天以后手术成功率明显降低。宫颈有粘液栓，可以预防感染，当水囊直接长时间暴露于有菌的阴道时会增加感染几率；宫颈的厚薄也是一个重要指标，宫颈壁厚韧，比较长的情况下，缝合后再次裂伤的几率小，反之，可能发生再次裂伤，手术效果差；最后，手术的难易程度，患者过度肥胖、阴道壁拥挤，暴露困难，手术困难，延长手术时间，而手术中助手需要将水囊顶进子宫，水囊与子宫壁之间原本有物质粘结在一起，水囊暴露会与宫壁之间发生剥离，剥离会有炎症反应，水囊反复进出会增加损伤，影响成功率。所以肥胖的病人暴露困难，手术时间长，成功率低，反之，成功率高。
手术时机一般是在28周之前要做，超过28周甚至超过27周，胎儿分娩后有存活能力，就可以分娩后交由新生儿科护理。就算宫口开几公分，有时候也可以通过抑制宫缩等保守治疗拖延几天，所以接近28周的患者，我们就不主张手术，而是保守治疗尽量延长胎儿在宫内的时间。26周之前，如果有手术指征主张手术。
文章来源：中国妇产科在线/张建平
