阴道分娩消耗大量能量，GDM患者对胰岛素的需求减少，同时对葡萄糖的需求增加，必须有足够进食或补充葡萄糖才不致于出现低血糖和酮症。产程中要特别注意休息、镇静，鼓励产妇进食、饮水，一般每千克体重需要热量125~150kJ，其中碳水化合物250g，蛋白质1.5~2.0g，分4~6次进食。饮食原则为既能提供足够的热量和营养，又不会引起饥饿性酮体产生，且能严格限制碳水化合物摄入，以免造成餐后高血糖。临产时情绪紧张及疼痛，也可使血糖水平波动增大，致使胰岛素用量不易掌握。这些均可增加控制血糖水平的难度，所以必须严密观察血糖、尿糖及尿酮的变化。产程中应每2~4h监测1次血糖，GDM患者产程中血糖应控制在(4.7±1.1)mmol/L，血糖>7.8mmol/L时监测尿酮体，根据监测结果及时调整胰岛素用量,以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷[8]。
产程中可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素来控制孕妇血糖水平，一般应尽可能停用所有皮下注射胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。产前需胰岛素控制血糖者在计划分娩时，引产前1日睡前正常使用中效胰岛素;引产当日停用早餐前胰岛素;给予静脉内滴注生理盐水;一旦正式临产或血糖水平减低至3.9mmol/L以下时，静脉滴注从生理盐水改为5%葡萄糖液并以100~15
mL/h的速度输注，以维持血糖水平在5.6mmol/L左右;若血糖水平超过5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液，加短效胰岛素，按1~4U/h的速度静脉输注。血糖水平采用快速血糖仪每1~2h监测1次，调整胰岛素或葡萄糖输注的速度。
总之，产程中产妇的血糖情况决定胰岛素用量和所选用的液体种类。维持小剂量短效胰岛素静脉滴注是获得理想的妊娠结局有效和可行的方法。分娩时因子宫收缩而消耗大量糖原，加上进食少，容易发生酮症酸中毒。糖尿病孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿高血糖和高胰岛素血症可使胎儿体内耗氧量加大而导致慢性缺氧、酸中毒，故产程延长将增加胎儿缺氧和感染的危险。因此，分娩过程中须专人守护，产密观察产程进展，产妇在产程中应给予吸氧、左侧卧位和严密监测胎心变化。第一产程需每10~30min测1次胎心，第二产程需每5~10min测1次胎心，也可以行胎心监护，以便及早发现胎儿宫内缺氧情况。
尽量减少产妇体力消耗，若发现产程延长，胎位异常宜及时剖宫产结束分娩。糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，尤其是第二产程不宜过长，第二产程避免产妇屏气用力，必要时行会阴侧切及低位产钳或胎头吸引术以缩短产程。产程中内诊检查和接产均严格执行无菌技术操作，产后应用抗生素预防感染。胎盘娩出后应立即缝合会阴切口，及时应用缩宫素以加强子宫收缩，并注意产妇一般情况如血压、脉搏、宫缩、宫底高度、阴道出血量及血糖值的变化以预防产后出血。
文章来源：中国母胎医学
