GBS感染是新生儿感染的主要原因之一，可引起新生儿脓毒症、肺炎、脑膜炎及一些局灶性感染。全球新生儿GBS感染的死亡率为3.3%，其引起的新生儿脓毒症病死率高达50%，早产儿死亡率更高[42]。母体携带GBS是新生儿感染的重要危险因素，母亲在孕期检出GBS，约30%~70%发生母婴垂直传播[43]。根据发病时间、致病菌类型及临床症状，将新生儿GBS感染分为早发型和晚发型感染两种类型。
1. 早发型GBS感染：早发型GBS感染通常发生在出生后1周内，大部分在出生后72 h内出现，其患病率、致残率及病死率较高。主要高危因素有新生儿免疫功能不完善、早产儿、低出生体重儿、低龄孕妇、母亲分娩时发热或GBS携带者。产程延长，胎膜通透性增强等也有利于GBS侵入引发宫内感染，产程延长者新生儿早发型GBS感染风险增加[44]，Koenig等[45]研究指出胎膜早破时间超过18 h且伴发热时，新生儿早发型GBS感染风险将增加，约占早发感染的50%~70%。Adair等[46]研究发现，早发型GBS感染存在一些独立危险因素，如低龄孕妇、早产儿及黑种人等。 Heath等[12]进行病例对照研究得出类似结果，约74%新生儿GBS感染为早发感染，约89%在生后第1天内出现，12 h内发病者约占97.6%。高达65%早发型GBS感染有以下一个或多个临床危险因素：早产儿、胎膜早破时间长（≥18 h），母亲为GBS携带者或分娩时发热者（体温＞38℃）。
母婴垂直传播是早发型GBS感染的主要传播途径。早发型感染主要有脓毒症（30%~40%）、肺炎（30%~40%）和脑膜炎（30%）。新生儿脓毒症的主要临床表现为体温改变、不吃、不动、黄疸、休克等。GBS肺炎呼吸系统症状较严重，表现呼吸增快、呼吸频率超过60次/min、口周发绀、三凹征、心动过速、肺部湿啰音等；胸部X线平片以炎性浸润性点片状阴影及云絮状改变为主，密度深浅不一；早期感染症状往往不典型，如不严密观察，易延误诊治，会导致较严重的并发症和后遗症，如呼吸衰竭、代谢紊乱、视听觉丧失等。Heath等[12]研究发现早发型GBS感染的患儿出生时Apgar评分较低，容易发生抽搐，甚至呼吸窘迫综合征。
2. 晚发型GBS感染：晚发型GBS感染多发生于出生后7~90 d，大部分发生于出生后10 d左右，多无产科并发症等其他高危因素，常隐匿性发病。尽管晚发型GBS感染的死亡率不如早发型高，但晚发型GBS感染仍不容忽视，常发展为菌血症及脑膜炎，约60%晚发感染可引发脑膜炎，典型临床表现为食欲差、哭声弱、体温异常、意识障碍、颅内压高、惊厥等，有的可遗留严重神经系统后遗症[47]。
晚发型GBS感染以水平感染为主，可能与院内感染或家庭成员接触等有关，母亲GBS定植亦是晚发感染的重要危险因素。近年来，早发型感染的发生率有所下降，但晚发型感染的发生率无明显变化。
参考文献：略。
文章来源：中华产科急救电子杂志
