AFLP发病初期临床表现无特异性，使早期诊断有一定困难。诊断除依据病史、临床特点外，辅助检查是最主要的依据，确诊则依赖于病理学检查。然而，对疑似AFLP的患者，早期诊断、及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有出血风险，且需等待较长时间得到结果，故不推荐。
近期相关文献报道的Swansea标准具有较大的应用前景，其诊断AFLP的敏感度和特异度为100%和57%，对肝细胞脂肪变性的阳性预测值为85%，阴性预测值为100%。Swansea诊断标准如下：(1)呕吐。(2)腹痛。(3)多尿/烦渴。(4)脑病。(5)胆红素升高(>14 μmol/L)。(6)低血糖(<4 mmol/L)。(7)尿酸升高(>340 μmol/L)。(8)白细胞增多(>11×109/L)。(9)超声下可见腹水或"亮肝"。(10)ALT或AST升高(>42 U/L)。(11)血氨升高(>47 μmol/L)。(12)肾损害(肌酐>150 μmol/L)。(13)凝血异常(PT>14 s或APTT>34 s)。(14)肝活检提示微囊泡脂肪变。
在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述6项或6项以上指标即可确诊。对于疑似AFLP的患者，最迫切的需要是早期诊断，Swansea标准正符合这种需求，可在不进行肝活检的情况下，快速预测患者是否存在肝细胞脂肪变性，且具有较高的阳性及阴性预测值。迄今为止，国际上仍没有可靠的指标来准确区分AFLP与某些疾病如HELLP综合征。因此，Knight等建议将Swansea标准作为客观指标诊断AFLP，便于今后国内外有关AFLP的研究之间诊断标准具有一致性，从而研究结果具有可比性。
AFLP多发生于妊娠晚期，病情严重程度不同，且可与妊娠晚期其他疾病同时存在，需要与子痫前期、HELLP综合征、急性病毒性肝炎及妊娠期肝内胆汁淤积症进行鉴别诊断。(1)子痫前期：部分AFLP患者可有子痫前期的症状，表现为高血压、水肿及右上腹疼痛等，但子痫前期起病较AFLP缓慢，无进行性黄疸及低血糖，以高血压、蛋白尿及抽搐为特点。(2)HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、转氨酶升高及血小板降低为特点。凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及纤维蛋白原正常，很少发生DIC，无低血糖且意识障碍较少发生。(3)急性病毒性肝炎：容易鉴别，患者血清病毒学指标阳性，转氨酶显著升高，可>1000 U/L。(4)妊娠期肝内胆汁淤积症：以皮肤瘙痒、肝功能异常、血清总胆汁酸水平升高为特点，无明显腹痛、恶心、呕吐、肝肾功能衰竭或凝血功能障碍，无全身多脏器损害，患者预后好，终止妊娠后皮肤瘙痒及肝功能异常可迅速恢复。
文章来源：中国母胎医学
