妊娠期肾盂肾炎的处理

       妊娠期间孕妇常因肾盂肾炎入院治疗，治疗方式包括静脉用药及静脉水化。治疗效果一般较好，但也可出现严重并发症，对某些患者门诊治疗可能安全有效。接受长期抗菌药物治疗的患者应每月进行尿培养以检测是否有细菌复现，并检测是否有阴道念珠菌病症状。

     （二）抗生素治疗

       理想的治疗妊娠期急性肾盂肾炎的抗生素应对可能的致病微生物全部有效，在治疗期间能维持足够的组织和血液药物浓度，不易发生抗生素耐药，相对价廉，对胎儿无害。目前尚无足够证据可以推荐某个特定的抗生素治疗方案。静脉应用抗生素是肾盂肾炎的主要治疗方式，妊娠期应用抗生素需要同时考虑母胎安全，对治疗效果不满意者需要考虑可能存在细菌耐药。

      1．青霉素和头孢菌素普遍安全：青霉素衍生物及头孢菌素在肾实质和尿液中有很好的药物浓度，对常见致病菌有效。氨基和羧基青霉素衍生物（单独或合并克拉维酸）和头孢菌素在妊娠期可安全选用。氨苄青霉素一直用于治疗妊娠期肾盂肾炎，但最近发现约45%～60%大肠艾希菌对氨苄青霉素耐药，在这种情况下头孢菌素往往作为一线治疗药物，目前尚无证据说明哪一种头孢菌素更有效^[12-13]。在资源缺乏的国家，氨苄青霉素耐药更严重，在泰国，大肠艾希菌对氨苄青霉素的敏感率为14%，对克拉维酸-氨苄青霉素的敏感率为48%^[14]。

      2．妊娠期禁忌药物：四环素和喹诺酮类药物禁忌在妊娠期应用。四环素能螯合胎儿体内钙质，妊娠期暴露可致牙齿变色并抑制骨骼生长。喹诺酮类药物虽然肾脏浓度很高，但妊娠期应用可能致胎儿关节病变，在妊娠期也禁忌应用。在国内，氨基糖苷类药物如庆大霉素等也应避免在妊娠期应用。妊娠期肾盂肾炎可选择的抗生素治疗方案见表1。

表1 妊娠期肾盂肾炎抗生素治疗方案^[15]

      3．疗程：妊娠期肾盂肾炎治疗通常需住院治疗，静脉应用抗生素直至患者48 h不再发热，症状改善。应进行静脉水化并检测液体平衡。所有患者的抗生素治疗应持续10～14 d。多数患者通常在治疗48 h内显效。若72 h仍无临床改善，应评估细菌耐药性和是否存在尿路结石、肾周脓肿形成或泌尿道畸形，并应调整抗菌药物^[16]。妊娠期肾盂肾炎处理要点^[1]：(1) 住院治疗；(2)尿培养和血培养；(3)化验血色素、血肌酐和电解质；(4)监测生命体征，包括出入量；(5)静脉输液，使每小时尿量超过50 ml；(6)经静脉应用抗生素；(7)对出现呼吸困难或急促者胸片检查；(8)48 h常规复查血常规和血生化检查；(9)体温正常后抗生素改为经口服途径；(10)体温正常24 h后可以出院，并继续应用抗生素；(11)在抗生素治疗完成后1～2周复查尿培养。

      文章来源：德州围产保健