病原体
肾盂肾炎的病原体与无症状菌尿和膀胱炎的病原体相似，包括大肠埃希菌（占70%～85%的患者）和其它革兰阴性细菌，如克雷伯菌、肠杆菌和变形杆菌。随着妊娠进展革兰阳性微生物，如粪肠球菌和B组链球菌更常见。抗菌药物耐药性趋势监测研究（study for monitoring antimicrobial resistance trends，SMART）于2009年在7个亚洲国家的14家医院收集尿路感染病原体数据，每家医院从尿路感染患者中连续无重复收集30种革兰阴性需氧杆菌菌株，发现大肠艾希菌（69%）和肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌。30%的大肠艾希菌对第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶）和头孢克肟耐药，33%的大肠艾希菌为产广谱内酰胺酶菌株。产广谱内酰胺酶大肠艾希菌菌株在印度比例最高（占60%），其次是中国香港和新加坡，分别占48%和33%。所有分离的大肠艾希菌菌株均对厄他培南和亚胺培南敏感，所有分离的的肺炎克雷伯杆菌均对亚胺培南敏感，有4%的菌株对厄他培南不敏感。所测试的抗菌药物对所分离的铜绿假单胞菌有活性者不超过81%，对鲍曼不动杆菌有活性者不超过31%。
并发症
若肾盂肾炎诊断治疗及时，孕妇和胎儿结局一般良好。延误诊断和治疗可导致严重并发症，包括：（1）脓毒症：发生率15%～20%，革兰阴性细菌可释放内毒素入体循环，引起细胞因子、组胺和缓激肽级联反应，导致毛细血管内皮损伤；血管阻力减少和心输出量改变会引起严重并发症，如感染性休克、弥漫性血管内凝血、呼吸功能不全及成人呼吸窘迫综合征等多器官功能障碍（multiple organ dysfunction）表现[8-9]。（2）成人呼吸窘迫综合征：发生率1%～8%；表现为呼吸困难、呼吸急促和低氧血症，胸部X线平片示肺水肿[10]。（3）感染性休克：由内毒素血症所致，需要重症监护室参与治疗。（4）复发：发生率约20%。（5）永久性肾损害：需在治疗后监测和预防复发。（6）贫血：最常见，发生率约25%。（7）溶血： 内毒素可介导溶血，导致患者出现电解质紊乱和暂时性肾功能不全(约占2%)，在急性感染治疗后肾功能恢复正常。（8）早产：美国对368例妊娠期有肾盂肾炎病史的妇女进行研究，5%在37周前分娩，1%在肾盂肾炎入院期间早产。除了子宫收缩外，一般无宫颈改变。（9）感染：宫内感染可导致死胎和（或）新生儿脑瘫。
文章来源：德州围产保健
