1.临床表现：妊娠合并肾结石的临床症状与非孕期相似。首先，肾绞痛最常见，有85%~100%的患者因腰腹部疼痛就诊，这种疼痛是由于结石嵌顿在肾盂与输尿管交界部或在输尿管内下降时产生的，呈阵发性刀割样疼痛，且剧烈难忍，需服用止痛药方可缓解[11]。但有部分症状不典型的患者仅诉有腰腹部酸胀感，且随着孕龄增加不适感亦加重，而这些患者容易漏诊，曾有文献报道，妊娠合并尿路结石的漏诊率达28%[15]。因此，在临床工作中，肾结石所引起的疼痛应当与妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胆囊结石、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥、子痫前期等疾病相鉴别。其次，血尿也较常见，据统计，15%~30%患者为肉眼血尿，95%~100%为镜下血尿。当肾结石伴有感染时，还可出现发热、恶心呕吐、脓尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征等不适感；当结石梗阻造成肾积水，甚至肾功能衰竭时，可出现少尿或无尿[1-2, 16-18]。而这些非特异性的临床表现常需与肾盂肾炎、泌尿系统肿瘤等相区别。
2.诊断：临床上诊断尿路结石，一般采用放射线检查，如X线、静脉肾盂造影、CT等，尽管其诊断尿路结石的准确率高达100%，但鉴于放射线对胎儿有致畸等影响，因此妊娠期结石患者禁用放射线检查。
目前，临床上诊断妊娠期尿路结石首选B型超声（简称B超），其对结石的诊断准确率高，对胎儿无损害，经济且可反复应用。通过B超和尿液分析检查，并结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。但近来有文献指出，腹部B超有时并不能明确尿路梗阻的病因，究竟梗阻是由结石本身引起，还是由增大的子宫所导致的生理性积水引起；此外，由于骨盆及髂血管的干扰，腹部B超对远端输尿管结石难以明确诊断，因此腹部B超的准确率波动于34%~86%之间[11]。临床研究表明，结合阴道超声或者彩色多普勒超声引导下的肾动脉血流阻力指数（resistive index，RI）的测定可有效提高B超诊断的准确率[11, 19-20]。大量的临床数据显示，当RI<0.7时，尿路梗阻主要由妊娠因素造成，反之，则为结石引起[20]。但RI的测定易受肾脏本身的疾病及非甾体类药物的影响。
此外，磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查对胎儿亦是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系水成像能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示梗阻的部位[21-22]。但由于MRI检查费用昂贵、耗时长，且容易受金属干扰，故一般作为二线方案。还有学者提出，妊娠合并肾结石还可通过同位素肾图来诊断，但该检查主要用于反映肾脏功能及尿路的通畅情况，并不能够反映出梗阻部位，因此并不作为常规检查。
文章来源：德州围产保健
