双胎妊娠早产（preterm birth，PTB）的发生率可达50%，新生儿早期的死亡风险较单胎妊娠高5倍。然而目前没有有效的干预措施来预防多胎早产的发生。基于RCT的研究显示，宫颈环扎目前对于以下三类人群是有效的：（1）由病史诊断而行宫颈环扎：单胎妊娠有3次或以上的早产或中孕期流产患者；（2）超声诊断而行环扎：既往有自发早产史的单胎妊娠妇女，在孕24周之前经阴道超声提示宫颈长度小于25 mm；（3）体格检查发现宫颈扩张而行宫颈环扎（physical exam-indicated cerclage，PEIC）。目前来说宫颈环扎还仅限于单胎妊娠。
在双胎妊娠中目前仅有一项关于宫颈环扎的RCT研究（32年前），其研究的内容为因病史诊断而行的宫颈环扎，结果显示宫颈环扎对PTB并没有预防作用。对超声诊断而行的宫颈环扎没有专门的RCT研究，仅有一项meta分析涉及到这部分孕妇，但结果显示并没有降低PTB的发生率。同样的，对于PEIC目前也没有RCT的研究，仅有少数的病例报道显示PEIC改善妊娠结局包括超过32周分娩和新生儿存活率。
近期Miller等发表了一篇比较单胎和双胎妊娠PEIC的回顾性研究，其结果显示双胎PEIC的结局和单胎相似。但该研究中单胎和双胎孕妇人口学特征和危险因素不同，而且并不是所有的PTB的危险因素都进行了评估。研究对照组最合适的人群应该为具有相似特征的未进行PEIC的双胎孕妇。
我们可以做的更好：基于目前双胎24周前宫颈扩张孕妇PTB的发病率，评估PEIC有效性的RCT研究每组至少需要23例病例。通过检索www.controlled-trials.gov没有发现这样的试验，但是我们计划进行该研究。感兴趣的合作者可以通过email联系amanda.roman@jefferson.edu.
Miller的研究不应该改变目前的推荐。因缺乏RCT研究结果，目前宫颈环扎不适合双胎或多胎妊娠。因此，对多胎妊娠的孕妇我们不进行阴道超声测量宫颈长度，因为没有干预措施可以改善妊娠结局。
文献来源：Berghella V, Roman A. Cerclage in twins: we can do better! Am J Obstet Gynecol. 2014;211(1):5-6.
编译：王永学（北京协和医院妇产科）
