左右心室流出道观是胎儿心脏超声筛查的必要部分。主动脉和肺动脉这两条血管的筛查非常重要，包括血管与心室的连接关系、大小和位置关系及动脉瓣的开放程度。如不能确定，推荐行进一步评估。要求至少应观察到流出道从相应的心室发出，血管的大小径线相似，起始部互相交叉。
还可以在左右心室流出道观上增加三血管观和三血管气管观。与单纯四腔观相比，增加左右心室流出道筛查可提高严重心脏畸形的诊断率。左右心室流出道观有利于圆锥动脉畸形的诊断，如法洛四联征、大动脉转位、右心室双出口和共干畸形。
1．超声筛查技术：从胎儿腹部（标准的腹围切面）横向向头侧进行移动扫查，从心脏四腔观到纵隔，连续评估各个不同的观：左心室流出道观，右心室流出道观，三血管观，三血管气管观 (图 7-12) 。在理想的条件下筛查，左右心室流出道观较容易获得。但由于机器等条件的影响，并不是每一个受筛查者在常规筛查过程中都能获得这些观。从心脏四腔观开始，将探头向胎儿头侧滑动（或转动角度）就能获得左心室流出道观和右心室流出道观，获得主动脉和主肺动脉在起始处的交叉观，还可显示肺动脉分又处。
另外，描述评估胎儿流出道另一种方法是旋转技术：从心脏四腔观开始，将探头向胎儿的右肩旋转。当声束与室间隔垂直时更容易进行此项筛查，但需要一些技巧。左心室流出道观，在扫查过程中可显示完整的升主动脉。
应用胎儿心脏超声筛查技术获得左心室流出道观后，将探头向头侧倾斜，直至超声束几乎垂直于主动脉时可以观察到肺动脉。将探头从右心室流出道观继续向头侧滑动或倾斜，可获得主动脉和肺动脉的其他观。这些观与三血管观和三血管气管观是一致的，其中显示了两个动脉与上腔静脉和气管的关系，这一观中既可显示主动脉弓，又可显示动脉导管弓。
2．左心室流出道观：左心室流出道观可以确定主动脉起源于形态左心室（图 15-18）观察室间隔和主动脉前壁之间的连续性，主动脉瓣启闭自如，无增厚。追踪主动脉弓处向颈部方向发出 3 条动脉。但观察主动脉弓 3 个分支不是胎儿心脏筛查的常规内容。左心室流出道观有助于诊断室间隔缺损和圆锥动脉干畸形，这些畸形很难在单纯心脏四腔观筛查中被检出。
3．右心室流出道观：右心室流出道观可以确定肺动脉起源于形态右心室（图 19，20）：肺动脉从右心室发出上升至升主动脉左前方。胎儿时期肺动脉根部内径稍大于主动脉根部，几乎成直角跨越升主动脉并略高于其起始部。图 19-22 显示，在此观上上腔静脉位于主动脉右侧。
肺动脉瓣启闭自如，无增厚。胎儿心脏超声筛查时只要发现一条血管起源于右心室，走行很短一段即有分叉可确定为肺动脉。肺动脉先分出右肺动脉分支，随后是左肺动脉分支。因胎儿体位，此分叉不是总能观察到。正常情况下肺动脉向左侧远端延续，并通过动脉导管和降主动脉连接。
4．三血管观和三血管气管观：虽然由于技术的原因并非每一个胎儿均能获得三血管观和三血管气管观，但仍应筛查这两个观，并将其作为常规心脏超声筛查的一部分。这两个标准观可明确 3 支血管的结构、互相之间及与气管的关系。Yoo 等应用三血管观评估肺动脉、升主动脉、上腔静脉及互相之间的径线大小和关系的研究（图 23，24），认为应评价血管的数量，大小、走行和排列。三血管观中显示的血管，从左至右依次是肺动脉、主动脉和上腔静脉。
肺动脉最靠前，上腔静脉最靠后。上述血管的内径从左至右逐渐减小，肺动脉内径大于主动脉内径，主动脉内径大于上腔静脉内径。特殊情况下，一些畸形会表现为四腔观正常，如完全性大动脉转位、法洛四联症、肺动脉狭窄和室间隔缺损，但这些情况下三血管观表现异常。
Yagel 等的研究认为三血管气管观的扫查从三血管观开始向头侧倾斜即可获得，也可更直接观察到横向的主动脉弓（主动脉弓观）及其与气管间的关系，气管的识别依靠高回声环和周围的液性无回声区，动脉导管弓和主动脉弓都在气管左侧，均汇入降主动脉，形成"V"字形。三血管气管观可检出的病变包括主动脉缩窄、右位主动脉弓、双主动脉弓和血管环。
文章来源：陈敏母胎医学
