1．心脏位置：胎儿心脏四腔观涉及特殊标准的详细评估，而非几个简单心腔的计数。图 1-6 显示四腔观筛查的主要基础。评估心脏的位置，须鉴别胎儿左右两侧，首先确定胎儿左右，确定胃泡和心脏都在胎儿左侧，正常心脏面积不超过胸腔面积的 1/3。一些观可能显示胎儿心脏周边小的低回声，会被误诊为心包积液，但这种单独存在的表现通常是正常变异。
心脏主要位于左侧胸腔，心脏长轴指向左侧并成角，平均为 (45±20)（图 1-4）。即使在四腔观显示不满意时，也应观察心脏长轴和位置。当胎儿心脏和（或）胃泡不在胎儿左侧时应怀疑心脏位置异常。
心轴异常（尤其左右心室流出道异常）时心脏畸形的风险增加。心轴异常还与染色体异常相关。心脏由正常左前位异常移位可能因膈疝或占位性病变所致，如肺囊腺瘤。心脏位置异常也可继发于胎儿肺发育不良或发育不全。心轴移动提示可能存在胎儿腹裂和脐膨出。
2．胎心率：正常胎心率在 120-160 次 /min。孕中期正常胎儿可能存在轻微短暂的心动过缓。持续心动过缓，尤其心率持续低于 110 次 /min 可能存在心脏传导阻滞，需经胎儿心脏学专家进行实时评估。
在孕晚期反复出现胎心率减速可能胎儿缺氧。偶发心率异常与胎儿心脏结构异常的风险无直接关系，常可自行恢复。伴发严重节律异常，需行超声心动图筛查。
增加多普勒听诊次数并有针对性扫查以排除心包积液，确定胎儿心脏观的正常。轻微的心动过速（> 160 次 /min）可能是胎动时胎心的正常变异。而持续心动过速（≥180 次 /min）则需要进一步评估，以除外存在胎儿缺氧或严重的快速型心律失常。
3．四腔观结构：正常情况下两侧心房大小基本一致，卵圆孔瓣开放于左心房内。房间隔下缘为原发隔。心脏十字交叉处房间隔下段与室间隔上段连接，并有两侧房室瓣附着。通常可观察到肺静脉进入左心房，当仪器条件允许时建议至少观察到两条肺静脉进入左心房。
调节束接近心尖部，为一条明显的肉柱横穿右心室腔，有助于鉴别形态学右心室。左心室心尖部光滑，构成心脏心尖部。正常情况下两心室大小相近，无室壁增厚表现。孕晚期可能出现左右心室腔轻微不对称，属于正常变异，但在孕中期发现明显左右心不对称应进一步筛查。左心梗阻性病变，如主动脉缩窄，左心发育不良，是造成左右心室腔不对称的重要原因。
室间隔缺损诊断较困难，应仔细检查室间隔，从心尖部到十字交叉处。当声束垂直于室间隔时易于观察室间隔；当超声束平行于室壁时可能将回声失落误认为室间隔缺损。
当超声图像不能提供足够的侧向分辨率，尤其当胎儿大小和位置不利于筛查时，小的室间隔缺损 (1-2 mm) 诊断非常困难。这些小缺损临床意义不大，常可在宫内自然闭合。二尖瓣及三尖瓣分别自如开启、关闭。三尖瓣隔叶在室间隔的附着点较二尖瓣更靠近心尖部。房室瓣排列异常是心脏异常的重要超声表现，如房室间隔缺损。
文章来源：陈敏母胎医学
