妊娠合并卵巢囊肿较常见，其次是妊娠合并子宫肌瘤。
合并卵巢肿瘤 判断性质为先
卵巢囊肿合并妊娠较常见，以成熟囊性畸胎瘤和浆液性(或黏液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%。若无并发症，一般无明显症状，常于B超检查时发现。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大：早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。
于妊娠期发现卵巢肿瘤，首先应明确肿瘤的性质。妊早期发现的单侧、单房、直径﹤125px的卵巢囊肿，有生理性囊肿的可能，其多在妊娠14周后自行消失。也有报道孕期的黄素囊肿直径可达6~250px，持续至妊足月。另外可据彩超提示的肿瘤性状(囊性、囊实性、实性，囊内有无乳头)、血流信号、有无腹水等以及血清肿瘤标志物的检测推断肿瘤的良恶性。
早孕合并良性卵巢肿瘤于孕12周前不宜手术，以免诱发流产，应以观察为主。妊娠16~22周是手术最佳时期，此时妊娠稳定，且子宫不大，有手术操作空间，一般可行剔除术。若疑为生理性黄素囊肿，或者卵巢囊肿于妊娠期无明显增大，无并发症发生，可等待至足月行剖宫产同时切除肿瘤。但无论在妊娠哪个时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术。
合并子宫肌瘤 首选保守治疗
肌瘤合并妊娠占妊娠的0.3%~0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，故实际发病率高于报道。随着生育年龄的推迟、诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤呈上升趋势。子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响与肌瘤的大小、数目、生长部位有关。子宫黏膜下肌瘤及突向宫腔的肌壁间肌瘤可引起宫腔形态改变，影响妊娠的维持而导致流产或早产。较大的肌壁间肌瘤可因机械性压迫、宫腔变形或内膜供血不足引起流产、早产。浆膜下肌瘤对妊娠影响较小，但带蒂的浆膜下子宫肌瘤可发生扭转而出现急腹症。
妊娠合并子宫肌瘤通常采取保守和观察的策略。妊娠合并肌瘤者是发生流产、早产的高危人群，应注意休息和保胎，避免紧张、过劳及机械刺激。
妊娠期体内的高雌、孕激素水平使肌瘤增长迅速，易发生红色变性，表现为肌瘤迅速增大、压痛，剧烈的腹痛，伴恶心、呕吐、发热和白细胞计数升高。治疗首选保守治疗，包括卧床休息，适当应用抗菌药，有宫缩者给予宫缩抑制剂，若症状缓解可以继续妊娠。对于保守治疗无效、疼痛剧烈无法缓解者，可行肌瘤剔除术。另外，对于浆膜下肌瘤扭转、大型子宫肌瘤(直径﹥250px)、有腹膜刺激症状等，也应考虑肌瘤剔除。
文章来源：郑大一附院产科 围产保健中心
