无干扰分娩之Catecholamines 儿茶酚胺

      "战斗-逃跑"激素肾上腺素和去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类，当机体处于饥饿、害怕、寒冷以及激动等应激状态时产生。这些激素刺激交感神经而产生战斗或逃跑反 应。产程中，中枢性儿茶酚胺缓慢升高，胎儿娩出时达到峰值。然而，研究已经证实，在产程早期，高水平的肾上腺素（这反映了母亲害怕或担心有危险时，机体战 斗-逃跑反应系统的活性）会抑制子宫收缩，因而宫缩会减慢甚至产程停止。去甲肾上腺素会减少子宫胎盘血流，因而影响到胎儿。这种反射对野生哺乳动物的分娩 是有益的。当危险降临时，激活战斗-逃跑反应，产程被抑制，血液分流到骨骼肌，这样妈妈可以战斗或更有可能安全地逃跑。对于人类，高水平的肾上腺素会使产 程延长，胎心率恶化，提示胎儿处于低氧状态。这与儿茶酚胺介导的子宫血流减少相符合。

      研究证实，过高的儿茶酚胺水平反而可以刺激宫缩，有助于胎儿迸出反射。Odent指出，胎儿迸出反射发生在胎儿娩出时或在更早的产程阶段，几乎总是在无干扰 时发生。也许产程早期低水平的儿茶酚胺是为胎儿娩出时大量分泌做准备。分娩后新妈妈的儿茶酚胺水平急速下降。如果她的身体得不到温暖保护，寒冷刺激会使儿 茶酚胺水平继续持高，这将会抑制子宫收缩而增加产后出血的风险。对于婴儿，产程也是一个极具兴奋和压力的事件，这反映在高水平的儿茶酚胺上。产程中，这些 激素有非常好的影响作用，通过重新分配血流而保证胎儿血氧供应，避免酸中毒，通过无氧糖酵解（糖代谢在较低氧状态进行）保证能量供应。

      胎儿娩出时，她的儿茶酚胺量会激增，尤其是去甲肾上腺素，这可能与胎头受压有关。这种激增对于婴儿适应子宫外的环境非常重要。增加的葡萄糖和游离脂肪酸水平 有助于新陈代谢，保护新生儿大脑，避免低血糖。因为在中断胎盘葡萄糖供应的新生儿早期会发生低血糖。此外，儿茶酚胺类能增加肺对羊水的吸收，刺激肺表面活 性物质释放，促进婴儿呼吸道适应子宫外环境。肺表面活性物质对新生儿肺顺利膨胀至关重要。儿茶酚胺类激素能帮助新生儿完成非颤抖性产热，增加心肌收缩力， 刺激呼吸，促进新生儿反应和健康。

      高水平的儿茶酚胺也能确保婴儿与母亲初次接触时睁大眼睛，保持警觉。婴儿的儿茶酚胺水平在无干扰分娩后也急速下降，婴儿因与妈妈接触而感到安慰，但去甲肾上 腺素在产后12小时仍然高于正常水平。因正常分娩而触发的新生儿去甲肾上腺素高水平能够增强嗅觉学习，帮助新生儿了解妈妈的气味。