晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组曾在 2008 年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改, 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议，特提取要点如下。
1. 引产的主要适应证：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇；妊娠期高血压疾病；母体合并严重疾病如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者；足月妊娠胎膜早破 2 h 以上未临产者；胎儿自身因素如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
2. 米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规：用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇；每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如 6 h 后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过 50 μg，以免药物吸收过多。
3. 运用米索前列醇时如需加用缩宫素，应该在最后 1 次放置米索前列醇后 4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
4. 缩宫素作用时间短，半衰期为 5～12 min。静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为 2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升 15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素 0.33 mU。从每分钟 8 滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔 20 分钟调整 1 次。应用等差法，即从每分钟 8 滴（2.7 mU/min）调整至 16滴（5.4 mU/min），再增至 24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟 8 滴开始，每次增加 4 滴，直至出现有效宫缩。
5. 有效宫缩的判定标准为 10 min 内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟 40 滴即 13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液 500 ml 中加 5 U 缩宫素变成 1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟 40 滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
6. 利凡诺引产术适用于妊娠 14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠 27 周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等情况，10%～20% 的孕妇在应用利凡诺后 24～48 h 体温一过性上升达 37.5 ℃，1% 超过 38℃，偶有达到 39 ℃以上者。大多数不需处理，胎儿娩出后即可恢复正常；超过 38 ℃可对症降温治疗。
7. 既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用 Foley 导管等机械方法促宫颈成熟引产。缩宫素可以应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产术史的住院孕妇（Ⅱ-3B）。而既往有古典式剖宫产术史的孕妇的临床经验尚不足，引产方法应个体化。
8. 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理：（1）立即停止使用催引产药物；（2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；（3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等；（4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。
本文来自丁香园妇产频道，未经允许不得转载。最新的研究进展、独到的专家视点、新鲜热辣的PPT尽在"丁香园妇产时间"微信订阅号。
