宫颈癌是妊娠期最常见的癌症之一。妊娠期女性早期宫颈癌希望继续妊娠而进行经阴道及经腹根治性宫颈癌切除术，曾有少数病例报道。但术后自发流产比例相当高，意味着这一方案不能广泛应用。本文报道了另外一种可选方案：经腹腔镜行根治性宫颈癌切除术（laparoscopic radical trachelectomy，LRT）后加做化疗。由于确保患者为匿名，因此无需知情同意。
2013年3月，一名25岁（孕1产0）的女性在孕18周时确诊为宫颈乳头状黏液腺癌（国际妇产科联盟分期为IB1期）。磁共振见宫颈处3.5cm肿物，无宫旁受累证据（图1A）。患者表示希望继续此次妊娠，因此只能选择经腹腔镜行根治性宫颈癌切除术。经与患者及其丈夫沟通该方案的风险和实验性质后，他们均同意选择该治疗方案。方案上报中国上海的复旦大学妇产医院伦理审查委员会批准。
图1.诊断及治疗中的图像。（A）磁共振见宫颈处3.5cm肿物（箭头处）。（B）经腹腔镜行根治性宫颈癌切除术。左侧子宫动脉升支得以保留（箭头）。（C）腹腔镜根治性宫颈癌切除术中，置入五个腹腔镜套管针。（D、E）组织学检查见宫颈黏液腺癌（苏木素-伊红染色）。
妊娠18周零6天时，经腹腔镜行根治性宫颈癌切除术及盆腔淋巴结清扫（图1B、C）。成功保留了子宫的双侧血供。术中无并发症，整个手术耗时6小时。总计失血400mL。术中冰冻切片检查，淋巴结及宫颈切缘未见癌组织。但最终组织学检查见淋巴管浸润（图1D、E），且宫颈内口切缘不足0.5cm。
妊娠20周零5天时，开始进行辅助化疗，方案为第一天应用紫杉醇，剂量135mg/m2；第二天应用卡铂（曲线下面积为5）；第21天时重复；共计三个周期。出现轻度恶心及疲倦。未见3度或4度不良反应。未见胎儿生长受限的表现。
妊娠34周零两天时，患者出现频发规律宫缩。行子宫次全切除术及剖宫产术。新生儿为女性，体重1750g。1分钟及5分钟时的Apgar评分均为9分。未见肿瘤残余。随访12周后，母亲及胎儿均情况良好。
因此，对于妊娠期高危型早期浸润性宫颈癌患者来说，经腹腔镜行根治性宫颈癌切除、术后化疗可能是可行且安全的，对母体及胎儿均无损害。对于部分患宫颈癌的妊娠期女性来说，经腹腔镜行根治性宫颈癌切除可能是一个有用的方案。
文章来源：爱唯医学网
