初次产检：需仔细询问月经情况，有无腹痛及阴道流血异常情况等，确定孕周，推算预产期。测量血压、体重，常规在早孕期行超声检查，监测妊娠囊位置、大小、数目及胎心情况，排除异位妊娠，核实孕周(妊娠12周前可根据头臀长推算孕周，误差一般可控制在5 d以内；12周后则需要根据双顶径大小推断孕周)，了解子宫及附件情况，双胎妊娠者注意绒毛膜性质。此外，于妊娠11～13＋6周、头臀长度为45～84 mm期间，行超声检查测量胎儿颈项透明层厚度(NT)。高危者可行绒毛活检或羊水穿刺；高龄且NT增厚孕妇，也可先行外周血无创DNA检测，或者联合中孕期筛查结果后决定是否行产前诊断(羊水或脐血穿刺)。
评估高危因素：若孕妇孕前未曾进行咨询，则应给予高危因素评估。检查血尿常规、肝肾功能、空腹血糖及甲状腺功能等。空腹血糖≥5.1 mmol/L、<7.0 mmol/L时，不能诊断为糖尿病，但应嘱患者控制饮食。孕早期TSH的正常值范围为0.1～2.5 mU/L，若超过2.5 mU/L，应请内分泌科会诊给予左旋甲状腺素(L–T4)片口服治疗。
瘢痕子宫孕妇的检查：早孕期首次超声检查需特别注意孕妇子宫瘢痕愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕位置的关系。对于瘢痕部位妊娠者，需尽早告知风险，综合各方面因素考虑是否终止妊娠。瘢痕子宫是子宫破裂的高危因素，孕期需加强超声检查对子宫瘢痕缺陷及子宫下段全层厚度(<3.5 mm时，发生子宫破裂的风险增加)的监测，有腹痛、临产征兆、胎心异常情况需及时入院就诊。孕早期继续补充叶酸0.4～0.8 mg/d，有妊娠剧吐及先兆流产情况时入院治疗。
文章来源：妇产科空间/马玉燕 桑洪爱
