子宫破裂是VBAC极少见但非常严重的并发症，很多因素影响其发生风险包括子宫瘢痕的厚度，即残存子宫肌层的厚度（residual myometrial thickness, RMT）。Naji等[12]经阴道超声连续测量了320名孕妇11-13周、19-21周以及32-34周剖宫产术后RMT，检出率仅为89%，平均值分别为5.3mm、3.5mm及3.5mm。由于超声测量困难，尤其是孕晚期和分娩前，临床实践中实际测量的几乎均为子宫下段厚度，包括子宫下段全层厚度和肌层厚度。很多学者对剖宫产术后再次妊娠者子宫下段厚度进行研究，测量方法不尽相同，结果也是大相径庭，变化范围宽泛。各研究报道[13-17]经腹超声测量的子宫全层厚度中位数为1.8-3.95mm，波动范围为1.7-19.2mm，原因除了测量方法没有金标准（如测量的位置及次数，膀胱充盈程度，经阴道超声还是经腹超声，二维超声还是三维超声）外，主要是研究的异质性如纳入研究人群的不同造成的。有关子宫下段肌层厚度的报道[15]更少，范围波动于0.6-9.7mm。
Jastrow等[18]对12项研究中1834例1次子宫下段剖宫产史者进行系统性分析，尝试发现子宫下段厚度与子宫破裂的相关性，寻找预测子宫破裂的最佳界值。结果显示，虽然发现子宫下段厚度与子宫破裂的风险呈强相关，但由于研究的异质性，故无法统一最佳截断值。不同作者建议的界值不同，子宫下段全层厚度和肌层厚度的截断值分别为2.0-3.5mm和1.4-2.0mm。几个国际指南[6-8]同样一致否定了子宫下段厚度在这方面的预测价值，完全未提及相关信息。2013年更新的欧洲指南[19]也明确指出，通过子宫瘢痕厚度预测子宫破裂的风险还无法证实其有效性。
文章来源：德州围产保健
